「高齢者以外の大腿骨頸部骨折の場合、最も一般的に用いられる内固定法は、3本のネジを用いた『逆三角形』型固定法です。2本のネジは大腿骨頸部の前後皮質に近接して配置され、残りの1本は下方に配置されます。前後方向から見ると、近位側の2本のネジが重なり合って『2本ネジ』パターンを形成し、側面から見ると『3本ネジ』パターンが観察されます。この配置は、ネジの最も理想的な配置と考えられています。」
「内側大腿回旋動脈は、大腿骨頭への主要な血液供給源です。大腿骨頸部後方の上部にスクリューを『内側・外側・内側』の順序で挿入すると、医原性の血管損傷のリスクが生じ、大腿骨頸部への血液供給が阻害され、結果として骨癒合に影響を与える可能性があります。」
「大腿骨頸部の外側皮質をスクリューが貫通し、皮質骨から出て、再び大腿骨頸部および大腿骨頭に挿入される『イン・アウト・イン』（IOI）現象の発生を防ぐため、国内外の研究者は様々な補助評価法を用いてきた。大腿骨頸部の外側上部に位置する寛骨臼は、骨の凹状のくぼみである。大腿骨頸部後面上部に配置されたスクリューと寛骨臼との前後像における位置関係を調べることで、スクリューのIOIリスクを予測または評価することができる。」
▲この図は、股関節の前後像における寛骨臼の皮質骨の画像を示しています。
本研究では104名の患者を対象とし、寛骨臼の皮質骨と後方スクリューとの関係を調べた。X線画像による比較に加え、術後のCT再構成画像を用いて両者の関係を評価した。104名の患者のうち、15名ではX線画像上で明らかなIOI現象が認められ、6名では画像データが不完全であり、10名ではスクリューが大腿骨頸部の中心に近すぎたため評価が困難であった。したがって、解析対象となった有効な症例は合計73例であった。
分析した73症例のうち、X線画像では、42症例でスクリューが寛骨臼の皮質骨より上方に位置し、31症例で下方に位置していた。CT検査による確認では、症例の59%でIOI現象が発生していたことが明らかになった。データ分析によると、X線画像において寛骨臼の皮質骨より上方に位置するスクリューは、IOI現象の予測において感度90%、特異度88%を示した。
▲症例1：股関節の前後方向X線写真では、寛骨臼の皮質骨の上にスクリューが配置されていることが確認された。CTの冠状断像および横断像では、IOI現象の存在が確認された。
▲症例２：股関節の前後方向X線写真では、スクリューが寛骨臼の皮質骨の下に位置していることが示されている。CTの冠状断像および横断像では、後方のスクリューが完全に骨皮質内に収まっていることが確認された。
投稿日時：2023年11月23日
