ニュース - 手術中の大腿骨頸部スクリューの「in-out-in」配置を回避するにはどうすればよいですか?

「非高齢者の大腿骨頸部骨折の場合、最も一般的に使用される内固定方法は、3 本のネジを使用した「逆三角形」構成です。2 本のネジが大腿骨頸部の前皮質と後皮質の近くに配置され、1 本のネジがその下に配置されます。前後面図では、近位の 2 本のネジが重なって「2 ネジ」パターンが形成され、側面図では「3 ネジ」パターンが観察されます。この構成はネジの最も理想的な配置と考えられます。」

「内側大腿回旋動脈は、大腿骨頭への主要な血液供給源です。スクリューが大腿骨頸部の後面の上に「イン・アウト・イン」で配置されると、医原性血管損傷のリスクが生じ、大腿骨頸部への血液供給が損なわれる可能性があり、その結果、骨の治癒に影響を及ぼします。」

「ネジが大腿骨頸部の外側皮質を通過し、皮質骨から出て、大腿骨頸部と頭部に再び入る「イン・アウト・イン」（IOI）現象の発生を防ぐために、国内外の学者らは、さまざまな補助的な評価方法を採用しています。寛骨臼は、大腿骨頸部の外側の上に位置し、骨の凹状のくぼみです。大腿骨頸部の後面上に配置されたスクリューと寛骨臼の前後関係を研究することで、スクリュー IOI のリスクを予測または評価できます。」

▲ 股関節を前後から見た寛骨臼の皮質骨イメージングを示す図。

この研究には104人の患者が参加し、寛骨臼の皮質骨と後部ネジとの関係が検査されました。これは、X 線での比較を通じて行われ、術後の CT 再構成によって補完され、両者の関係が評価されました。104 人の患者のうち、15 人は X 線で明らかな IOI 現象を示し、6 人は画像データが不完全で、10 人はスクリューの位置が大腿骨頸部の中央に近すぎて評価が無効でした。したがって、合計 73 の有効なケースが分析に含まれました。

分析された 73 症例のうち、X 線検査では、42 症例では寛骨臼の皮質骨の上にネジが配置され、31 症例では下にネジが配置されていました。CT 確認により、59% の症例で IOI 現象が発生していることが判明しました。データ分析によると、X 線検査では、寛骨臼の皮質骨の上に配置されたネジが IOI 現象を予測する際の感度が 90%、特異度が 88% でした。