骨プレートによる内部固定
プレートとスクリューを用いた足首固定術は、現在比較的一般的な外科手術です。ロッキングプレートによる内部固定は、足首固定術において広く用いられています。現在、プレート足首固定術は主に前方プレート固定術と外側プレート固定術に分けられます。
上の写真は、前方ロックプレート内部固定足首関節固定術による外傷性足首変形性関節症の手術前と手術後のX線写真です。
1. 前方アプローチ
前方アプローチは、足首の関節スペースを中心に前方に縦切開を行い、層ごとに切断し、腱スペースに沿って進入し、関節包を切断し、脛距関節を露出させ、軟骨と軟骨下骨を除去し、前方プレートを足首の前部に置きます。
2. 横方向アプローチ
外側アプローチでは、腓骨先端から約10cm上方に骨切りを行い、断端を完全に切除します。海綿骨の断端を摘出し、骨移植を行います。癒合面骨切りを完了し、洗浄した後、足関節外側にプレートを設置します。
固定強度が高く、しっかりと固定できることが利点です。足首関節の重度の内反変形や外反変形、そして洗浄後の多くの骨欠損の修復・再建に使用できます。解剖学的に設計された固定プレートは、足首関節の正常な解剖学的構造を回復するのに役立ちます。位置。
欠点としては、手術部位の骨膜や軟部組織の剥離量が多く、鋼板が厚いため周囲の腱を刺激しやすいことが挙げられます。また、前方に配置された鋼板が皮膚の下に触れやすく、一定のリスクを伴います。
髄内釘固定
近年、末期足首関節炎の治療に逆行性髄内釘型足首関節固定術を適用することが徐々に臨床応用されてきている。
現在、髄内釘固定法は、主に足関節の前正中切開または腓骨の前下方外側切開を用いて関節面の洗浄や骨移植を行います。髄内釘は踵骨から脛骨髄腔まで挿入され、変形矯正に有効であり、骨癒合を促進します。
距骨下関節炎を伴う足首の変形性関節症。術前の前後および側面X線写真では、脛距関節および距骨下関節の重度の損傷、距骨の部分的な圧潰、および関節周囲の骨棘形成が認められた（文献2より）。
ロック式後足部固定髄内釘の拡散固定ネジの植え込み角度は多面固定で、固定する特定の関節を固定でき、遠位端にはネジロック穴があり、切断、回転、引き抜きに効果的に抵抗し、ネジ抜けのリスクを軽減します。
脛距関節と距骨下関節は外側腓骨アプローチで露出され、処理され、足底髄内釘の入口の切開の長さは3cmであった。
髄内釘を中心固定として使用することで、その応力が比較的分散され、応力遮蔽効果を回避でき、バイオメカニクスの原理により合致しています。
術後1ヶ月の前後および側面のX線写真では、後足部のラインが良好で、髄内釘が確実に固定されていることが示された。
足首関節固定術に逆行性髄内釘を適用すると、軟部組織の損傷を軽減し、切開部の皮膚壊死、感染などの合併症を軽減し、術後に補助ギプスによる外固定を行わなくても十分に安定した固定が得られます。
手術から1年後、陽性および外側荷重X線写真では脛距関節と距骨下関節の骨癒合が示され、後足部のアライメントは良好でした。
患者は早期にベッドから起き上がり、体重を支えられるようになるため、患者の耐容能と生活の質が向上します。しかし、距骨下関節も同時に固定する必要があるため、距骨下関節の状態が良好な患者には推奨されません。足関節固定術を受けた患者にとって、距骨下関節の温存は足関節の機能を代償する上で重要な構造です。
ネジ内固定
経皮スクリュー内固定法は、足首関節固定術において一般的な固定法です。切開が小さく、出血量が少ないなど、低侵襲手術の利点があり、軟部組織へのダメージを効果的に軽減できます。
手術前の立位足首関節の前後および側面X線写真では、右足首に重度の変形性関節症が認められ、内反変形がみられ、脛距関節面間の角度は19°と測定された。
研究によると、2～4本のラグスクリューによる単純な固定で安定した固定と圧迫が得られ、手術も比較的簡単で費用も比較的安価であるため、現在多くの研究者の第一選択となっています。さらに、関節鏡下で低侵襲の足関節洗浄を行い、経皮的にスクリューを挿入できるため、手術外傷は小さく、治療効果も良好です。
関節鏡検査では、広範囲にわたる関節軟骨欠損が認められる。関節鏡検査では、尖端円錐型微小骨折装置を用いて関節面を治療する。
一部の研究者は、3 本のネジ固定により術後の非癒合リスクの発生率を低減でき、癒合率の増加は 3 本のネジ固定のより強い安定性に関係している可能性があると考えています。
術後15週の追跡X線写真では骨癒合が認められました。AOFASスコアは術前47点、術後1年で74点でした。
固定に 3 本のネジを使用する場合、おおよその固定位置は、最初の 2 本のネジをそれぞれ脛骨の前内側および前外側から挿入し、関節面を通過して距骨体まで挿入し、3 本目のネジを脛骨の後側から距骨の内側まで挿入します。
外固定法
外部固定器は足首の関節固定術で使用された最も初期の装置であり、1950 年代から現在までのイリザロフ、ホフマン、ハイブリッド、およびテイラー スペース フレーム (TSF) まで進化してきました。
足首開放損傷、感染から3年、感染制御後6ヶ月で足首関節固定術
繰り返しの感染、繰り返しの手術、局所の皮膚や軟部組織の状態不良、瘢痕形成、骨欠損、骨粗鬆症、局所の感染病変を伴う複雑な足首関節炎の症例では、足首関節を固定するためにイリザロフリング外部固定器がより臨床的に使用されています。
リング状の創外固定器は、冠状面と矢状面で固定することで、より安定した固定効果が得られます。初期の荷重負荷過程において、骨折端を圧迫し、仮骨形成を促進し、癒合率を向上させます。重度の変形を有する患者の場合、創外固定器は徐々に変形を矯正することができます。もちろん、創外固定器による足首固定には、患者にとっての装着の不便さや、針刺入感染のリスクなどの問題があります。
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投稿日時: 2023年7月8日
