骨板による内部固定
プレートとネジを使用した足首の融合は、現在比較的一般的な外科的処置です。ロッキングプレートの内部固定は、足首の融合で広く使用されています。現在、プレートの足首の融合には、主に前部プレートと外側プレートの足首融合が含まれています。
上の写真は、外傷性足首の変形性関節症の前後の手術の前後のX線フィルムを示しています。
1。前方アプローチ
前方アプローチは、足首の関節空間を中心とした前縦切開を行い、層ごとに層を切り取り、腱空間に沿って入ることです。関節カプセルを切断し、脛骨関節を露出させ、軟骨と軟骨下骨を除去し、前方プレートを足首の前方に置きます。
2。横方向のアプローチ
横方向のアプローチは、fi骨の先端から約10 cm上の骨切り術を切断し、切り株を完全に除去することです。骨の移植のために、骨の骨断板が取り出されます。融合表面の骨切り術が完了して洗浄され、プレートは足首の関節の外側に配置されます。
利点は、固定強度が高く、固定がしっかりしていることです。それは、足首関節の重度のvarusまたはvalgus変形の修復と再構築および洗浄後の多くの骨欠損に使用できます。解剖学的に設計された融合プレートは、足首関節の通常の解剖学を回復するのに役立ちます。位置。
欠点は、手術領域のより多くの骨骨と軟部組織を剥がす必要があり、鋼板が厚く、周囲の腱を刺激するのは簡単だということです。前に配置された鋼板は、皮膚の下で簡単に触れることができ、特定のリスクがあります。
髄内爪の固定
近年、末期足首関節症の治療における逆行性内髄内爪型関節形成の適用は、臨床的に徐々に適用されています。
現在、髄内釘取り技術は、ほぼ足首関節の前部の切開または骨の前部の外側切開を主に使用して、関節表面洗浄または骨移植のためにfi骨の前後切開を使用しています。髄内爪は、カルカネウスから脛骨髄質腔に挿入されます。これは、変形補正に有益で骨融合を促進します。
足首の変形性関節症と亜タラル関節炎を組み合わせた。術前の前後X線膜および外側X線フィルムは、脛骨関節および微妙な関節に深刻な損傷を示し、距骨の部分的な崩壊、および関節周辺の骨植物形成（参照2から）
後足核融合内髄内爪をロックする分岐融合スクリュー移植角は、マルチプレーン固定であり、特定のジョイントを固定することができます。遠位端は、切断、回転、引き抜きに効果的に抵抗し、ねじ引き出しのリスクを低下させる可能性があります。
チビオタールジョイントと亜タラルの関節は、外側の輸血アプローチを介して露出し、処理され、足底骨ord骨釘の入り口での切開の長さは3 cmでした。
髄内爪は中心的な固定として使用され、その応力は比較的分散しており、応力シールド効果を回避でき、生体力学の原理に沿っています。
操作後1か月後に前後X線膜前後のX線膜後部が良好で、髄内の爪が確実に固定されていることが示されました
逆行性の髄質爪を足首の関節融合に塗布すると、軟部組織の損傷を減らし、切開皮膚壊死、感染、その他の合併症を減らし、手術後の補助石膏外部固定なしで十分な安定した固定を提供できます。
手術の1年後、陽性および横方向の重量を含むX線フィルムは、チビオトラージョイントと亜タラルジョイントの骨の融合を示し、後足の整列は良好でした。
患者はベッドから出て早期に体重を耐えることができ、患者の耐性と生活の質が向上します。ただし、微妙な関節は同時に固定する必要があるため、良好な微妙な関節を持つ患者には推奨されません。羽毛関節の保存は、足首関節融合患者の足首関節の機能を補うための重要な構造です。
内部固定をねじます
経皮的ねじの内部固定は、足首の関節形成における一般的な固定法です。それは、少量の切開や失血の減少などの低侵襲手術の利点があり、軟部組織への損傷を効果的に減らすことができます。
手術前の立っている足首関節の前後および外側X線膜は、右足首の重度の変形性関節症をvarus変形で示し、脛骨の関節表面間の角度は19°Varusであると測定されました
研究では、2〜4のラグネジによる単純な固定が安定した固定と圧縮を実現できることが示されており、操作は比較的単純で、コストは比較的安価であることが示されています。現在、ほとんどの学者の最初の選択肢です。さらに、最小限の足首の関節洗浄を関節鏡検査の下で行うことができ、ネジを経皮的に挿入できます。外科的外傷は小さく、治療効果は満足のいくものです。
関節鏡検査では、関節軟骨欠損の広い領域が見られます。関節鏡検査では、尖った円錐微小骨折装置が関節表面を処理するために使用されます
一部の著者は、3ネジ固定により、術後の非融合リスクの発生率を低下させる可能性があり、融合速度の増加は3スクリュー固定のより強い安定性に関連している可能性があると考えています。
手術の15週間後のフォローアップX線フィルムでは、骨の融合が示されました。 AOFASスコアは、操作前に47ポイント、操作後1年後74ポイントでした。
3つのネジを固定に使用する場合、近似固定位置は、最初の2つのネジが脛骨の前内側および前外側側からそれぞれ挿入され、関節表面を通過して距離体に挿入され、脛骨の後側から斜面の内側に挿入されます。
外部固定方法
外部固定器は、足首の関節固定術で使用されている最も初期のデバイスであり、1950年代から現在のイリザロフ、ホフマン、ハイブリッド、テイラー宇宙フレーム（TSF）に進化しました。
3年間の感染による足首の開いた損傷、感染制御の6ヶ月後の足首関節固定
繰り返し感染症、繰り返し手術、局所皮膚および軟部組織の状態の不良、瘢痕の形成、骨欠損、骨粗鬆症、局所感染病変を伴う複雑な足首関節炎の症例については、イリサロフ環の外部固定液をより臨床的に使用して足首の関節を融合します。
リング型の外部固定器は、冠状面と矢状面に固定されており、より安定した固定効果を提供できます。初期の負荷を負担するプロセスでは、骨折の端を加え、カルスの形成を促進し、融合速度を改善します。重度の変形を持つ患者の場合、外部固定器は徐々に変形を修正できます。もちろん、外部固定器の足首融合は、患者が着用するのが不便や針鎖感染のリスクなどの問題を抱えています。
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投稿時間：7月-08-2023
