骨プレートによる内固定
プレートとネジを使用した足関節固定術は、現在比較的一般的な外科手術です。ロッキングプレート内固定は足関節固定術に広く使用されています。現在、プレート足首固定術には主に前方プレート足首固定術と外側プレート足首固定術が含まれます。
上の写真は、前方ロッキングプレート内固定術足関節固定術を用いた外傷性変形性足関節症の手術前後のX線写真です。
1. 前方アプローチ
前方アプローチでは、足首関節スペースを中心に前方縦切開を行い、層ごとに切断し、腱スペースに沿って進入します。関節包を切断し、脛骨距骨関節を露出させ、軟骨と軟骨下骨を除去し、前方プレートを足首の前部に置きます。
2. 横方向のアプローチ
側方アプローチでは、腓骨の先端から約 10 cm 上で骨切りを行い、断端を完全に除去します。海綿骨断端は骨移植のために採取されます。融合面骨切り術が完了して洗浄され、プレートが足首関節の外側に配置されます。
固定強度が高く、しっかりと固定されるのがメリットです。足関節の重度の内反または外反変形や多くの骨欠損を洗浄後に修復および再建するために使用できます。解剖学的に設計された融合プレートは、足首関節の正常な解剖学的構造を回復するのに役立ちます。位置。
欠点は、手術部位のより多くの骨膜と軟組織を剥離する必要があり、鋼板が厚くなるため、周囲の腱を刺激しやすいことです。前面に配置された鉄板は皮膚の下に触れやすく、一定の危険性があります。
髄内釘固定
近年、末期足関節炎の治療における逆行性髄内釘型足関節固定術の臨床応用が徐々に進んでいます。
現在、髄内釘技術は、関節表面の洗浄または骨移植のために、足首関節の前方正中切開または腓骨の前下外側切開を主に使用しています。髄内釘は踵骨から脛骨髄腔まで挿入され、変形矯正に有益であり、骨の融合を促進します。
距骨下関節炎を合併した変形性足首関節症。術前の前後方向および側面の X 線写真では、脛骨距骨関節および距骨下関節への重度の損傷、距骨の部分的崩壊、および関節周囲の骨棘の形成が示されました (参考文献 2 より)。
ロッキング後足固定髄内釘の発散固定ネジの移植角度は多面固定であり、固定する特定の関節を固定でき、遠位端はねじ付きロック穴で、切断、回転、引き抜きに効果的に抵抗できます。ネジが抜けるリスクを軽減します。
脛骨距骨関節と距骨下関節を外側経腓骨アプローチで露出処理し、足底髄内釘入口の切開長は3cmでした。
髄内釘は中心固定として使用され、その応力は比較的分散されるため、応力遮蔽効果を回避でき、生体力学の原理により適合します。
術後1ヶ月後の前後左右のX線写真では、後足部のラインは良好で、髄内釘も確実に固定されていました。
足関節固定術に逆行性髄内釘を適用すると、軟部組織の損傷が軽減され、切開部の皮膚壊死、感染症、その他の合併症が軽減され、術後に補助石膏外固定をしなくても十分な安定した固定が得られます。
術後 1 年後、陽側および側方荷重 X 線写真では、脛骨距骨関節と距骨下関節の骨癒合が示され、後足のアライメントは良好でした。
患者はベッドから早く起きて体重を支えることができるため、患者の耐容性と生活の質が向上します。ただし、距骨下関節も同時に固定する必要があるため、距骨下関節が良好な患者にはお勧めできません。距骨下関節の温存は、足関節固定術患者の足関節の機能を代償するために重要な構造です。
ネジ内部固定
経皮的スクリュー内固定は足関節固定術における一般的な固定方法です。切開が小さく、失血が少ないなどの低侵襲手術の利点があり、軟組織への損傷を効果的に軽減できます。
術前の立位足関節の前後方向および側面の X 線写真では、内反変形を伴う重度の右足首の変形性関節症が示され、脛骨距骨関節面間の角度は 19° 内反と測定されました。
研究の結果、2～4本のラグスクリューによる簡単な固定で安定した固定と圧迫が得られ、操作も比較的簡単でコストも比較的安価であることがわかっています。現在、ほとんどの学者がこれを第一選択としています。さらに、関節鏡検査下で低侵襲の足関節洗浄を行うことができ、経皮的にネジを挿入することもできます。手術による傷は小さく、治癒効果は良好です。
関節鏡検査では、広範囲の関節軟骨欠損が見られます。関節鏡検査下では、尖った円錐微小破壊装置を使用して関節表面を治療します
一部の著者は、3 本のネジ固定により術後の非癒合リスクの発生率を減らすことができ、癒合率の増加は 3 本のネジ固定のより強い安定性に関連している可能性があると考えています。
手術から 15 週間後の追跡 X 線フィルムでは、骨の癒合が示されました。AOFAS スコアは手術前 47 点、手術 1 年後 74 点でした。
3本のネジで固定する場合、最初の2本はそれぞれ脛骨の前内側と前外側から関節面を通って距骨本体まで挿入し、3本目は後方から挿入するのがおおよその固定位置となります。脛骨の側面から距骨の内側まで。
創外固定法
創外固定器は足首関節固定術で使用される最も初期の器具であり、1950 年代から現在のイリザロフ、ホフマン、ハイブリッド、テイラー スペース フレーム (TSF) まで進化してきました。
3年間の感染を伴う足首開放損傷、感染管理後6か月後の足関節固定術
感染を繰り返し、手術を繰り返し、局所的な皮膚や軟部組織の状態が悪く、瘢痕形成、骨欠損、骨粗鬆症、局所感染病変を伴う一部の複雑な足関節炎の症例では、足関節を固定するためにイリザロフリング創外固定器がより臨床的に使用されます。
リング状創外固定器は冠状面と矢状面に固定され、より安定した固定効果が得られます。初期の荷重負荷プロセスでは、骨折端を加圧し、仮骨の形成を促進し、癒合速度を向上させます。重度の変形のある患者の場合、創外固定器で徐々に変形を矯正することができます。もちろん、創外固定器の足関節固定術には、患者にとっての装着の不便さや針路感染のリスクなどの問題があります。
接触：
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
投稿時間: 2023 年 7 月 8 日
