同側の肩甲骨鎖骨脱臼と組み合わせたミッドシャフト鎖骨骨折を安定化する方法は？

同側の肩甲骨鎖骨脱臼と組み合わせた鎖骨の骨折は、臨床診療では比較的まれな損傷です。損傷後、鎖骨の遠位断片は比較的可動性であり、関連する末端閉鎖脱臼は明らかな変位を示さず、誤診の影響を受けやすくなる可能性があります。

このタイプの傷害については、通常、長いフックプレート、鎖骨プレートとフックプレートの組み合わせ、coracoidプロセスへのネジ固定と組み合わせた鎖骨プレートなど、いくつかの外科的アプローチがあります。ただし、フックプレートは全長が比較的短い傾向があり、近位端での固定が不十分になる可能性があります。鎖骨プレートとフックプレートの組み合わせにより、接合部でストレス集中が発生し、屈折のリスクが高まります。

フックプレートと鎖骨プレートの組み合わせを使用して安定化された同側の肩甲状腺脱臼と組み合わせた左鎖骨の骨折。

これに応じて、一部の学者は、固定のために鎖骨プレートとアンカーネジの組み合わせを使用する方法を提案しています。例を次の画像に示します。これは、同側型IV肩甲状腺関節の脱臼と組み合わせた中央鎖骨骨折の患者を描写しています。

まず、鎖骨の解剖学的プレートを使用して、鎖骨骨折を固定します。脱臼した肩甲骨鎖骨関節を減らした後、2つの金属アンカーネジがcor岩プロセスに挿入されます。アンカーネジに取り付けられた縫合糸は、鎖骨板のネジ穴にねじ込まれ、結び目を結び付けて鎖骨の前後に固定します。最後に、肩甲骨およびcorac鎖層靭帯は、縫合糸を使用して直接縫合されます。

孤立した鎖骨骨折または孤立した肩甲骨鎖骨脱臼は、臨床診療において非常に一般的な損傷です。鎖骨骨折は、すべての骨折の2.6％〜4％を占めていますが、肩甲状腺炎の脱臼は肩甲骨損傷の12％〜35％を占めています。ただし、両方の怪我の組み合わせは比較的まれです。既存の文献のほとんどは、症例報告で構成されています。鎖骨板固定と併用して綱渡りシステムを使用することは新しいアプローチかもしれませんが、鎖骨プレートの配置は綱渡りの配置を妨げる可能性があり、対処する必要がある課題を提起します。

さらに、複合損傷を術前に評価できない場合は、鎖骨骨折の評価中に肩甲状腺関節の安定性を定期的に評価することをお勧めします。このアプローチは、同時脱臼の怪我を見落とすのを防ぐのに役立ちます。