同側肩鎖関節脱臼を伴う鎖骨中幹部骨折を安定させるにはどうすればよいでしょうか?

鎖骨骨折と同側肩鎖関節脱臼を併発する症例は、臨床上比較的稀です。受傷後、鎖骨遠位骨片は比較的可動性が高く、関連する肩鎖関節脱臼は明らかな変位を示さないため、誤診されやすい場合があります。

このタイプの損傷には、通常、長いフックプレート、鎖骨プレートとフックプレートの併用、鎖骨プレートと烏口突起へのスクリュー固定の組み合わせなど、いくつかの外科的アプローチがあります。しかし、フックプレートは全長が比較的短い傾向があり、近位端の固定が不十分になる可能性があります。鎖骨プレートとフックプレートの併用は、接合部に応力集中を引き起こし、再骨折のリスクを高める可能性があります。

左鎖骨骨折と同側肩鎖関節脱臼を併発し、フックプレートと鎖骨プレートの組み合わせで固定しました。

これに対し、一部の研究者は鎖骨プレートとアンカースクリューを組み合わせて固定する方法を提案しています。下図はその一例で、鎖骨中幹部骨折と同側肩鎖関節脱臼（タイプIV）を併発した患者を示しています。

まず、鎖骨解剖プレートを用いて鎖骨骨折を固定します。脱臼した肩鎖関節を整復した後、烏口突起に2本の金属製アンカースクリューを挿入します。アンカースクリューに取り付けられた縫合糸を鎖骨プレートのスクリュー穴に通し、鎖骨の前後で結び目を結んで固定します。最後に、縫合糸を用いて肩鎖靭帯と烏口鎖骨靭帯を直接縫合します。

鎖骨単独骨折または肩鎖関節脱臼は、臨床現場で非常によく見られる外傷です。鎖骨骨折は全骨折の2.6～4%を占め、肩鎖関節脱臼は肩甲骨損傷の12～35%を占めています。しかし、両損傷が併発することは比較的まれです。既存の文献のほとんどは症例報告です。TightRopeシステムを鎖骨プレート固定と併用することは斬新なアプローチかもしれませんが、鎖骨プレートの配置がTightRopeグラフトの配置を妨げる可能性があり、対処が必要な課題となっています。

さらに、術前に複合損傷を評価できない場合は、鎖骨骨折の評価中に肩鎖関節の安定性を定期的に評価することが推奨されます。このアプローチは、同時脱臼損傷の見落としを防ぐのに役立ちます。