同側肩鎖脱臼を伴う鎖骨中間骨折を安定させるにはどうすればよいでしょうか?

同側肩鎖脱臼を伴う鎖骨骨折は、臨床現場では比較的まれな損傷です。損傷後、鎖骨の遠位断片は比較的可動性があり、関連する肩鎖脱臼は明らかな変位を示さない可能性があり、誤診されやすくなります。

このタイプの損傷に対しては、通常、長いフック プレート、鎖骨プレートとフック プレートの組み合わせ、鎖骨プレートと烏口突起へのネジ固定の組み合わせなど、いくつかの外科的アプローチがあります。しかし、フックプレートは全長が比較的短い傾向があり、近位端での固定が不十分になる可能性があります。鎖骨プレートとフックプレートを組み合わせると接合部に応力が集中し、骨折のリスクが高まる可能性があります。

同側の肩鎖脱臼を伴う左鎖骨骨折。フックプレートと鎖骨プレートを組み合わせて安定化させた。

これに対し、一部の学者は鎖骨プレートとアンカーネジを組み合わせて固定する方法を提案している。次の画像に例を示します。同側の IV 型肩鎖関節脱臼を伴う鎖骨中間骨折の患者を示しています。

まず、鎖骨解剖学的プレートを使用して鎖骨骨折を固定します。脱臼した肩鎖関節を整復した後、2本の金属アンカーネジを烏口突起に挿入します。次に、アンカーネジに取り付けられた縫合糸を鎖骨プレートのネジ穴に通し、結び目を作って鎖骨の前後で固定します。最後に、肩鎖靱帯と烏口鎖骨靱帯を縫合糸を使用して直接縫合します。

孤立鎖骨骨折または孤立肩鎖脱臼は、臨床現場で非常に一般的な損傷です。鎖骨骨折は骨折全体の2.6%～4%を占め、肩鎖骨脱臼は肩甲骨損傷の12%～35%を占めます。ただし、両方の損傷が重なることは比較的まれです。既存の文献のほとんどは症例報告で構成されています。TightRope システムを鎖骨プレート固定と組み合わせて使用​​することは新しいアプローチである可能性がありますが、鎖骨プレートの配置が TightRope グラフトの配置に干渉する可能性があり、対処する必要がある課題が生じます。

さらに、複合損傷を術前に評価できない場合は、鎖骨骨折の評価中に肩鎖関節の安定性を定期的に評価することが推奨されます。このアプローチは、同時発生する脱臼損傷の見逃しを防ぐのに役立ちます。