大腿骨転子間骨折は高齢者の股関節骨折の50%を占めます。保存的治療では、深部静脈血栓症、肺塞栓症、褥瘡、肺感染症などの合併症が発生しやすく、1年以内の死亡率は20%を超えます。そのため、患者の身体的状態が許す限り、大腿骨転子間骨折に対しては早期の外科的内固定術が望ましい治療法です。
髄内釘による内固定は現在、転子間骨折治療のゴールドスタンダードです。PFNA内固定に影響を与える因子に関する研究では、PFNA釘の長さ、内反角、デザインなどが多くの先行研究で報告されています。しかし、主釘の厚さが機能的転帰に影響を与えるかどうかは依然として不明です。そこで、海外の研究者らは、長さは同一だが厚さが異なる髄内釘を用いて高齢者（50歳以上）の転子間骨折を固定し、機能的転帰に差があるかどうかを比較検討しました。
本研究は、片側転子間骨折191例を対象とし、全例PFNA-II内固定法を用いて治療しました。小転子が骨折し剥離している場合は200mmのショートネイルを使用し、小転子が損傷していないか剥離していない場合は170mmの超ショートネイルを使用しました。メインネイルの直径は9～12mmでした。本研究における主な比較は、以下の指標に焦点を当てました。
1. 転子幅が小さい（位置決めが標準的であったかどうかを評価）
2. 頭頸部骨片の内側皮質と遠位骨片の関係により、整復の質を評価する。
3. 先端頂点距離（TAD）
4. 釘対骨髄管比（NCR）。NCRは、遠位固定スクリュー面における主釘の直径と骨髄管の直径の比です。
対象となった 191 人の患者について、主爪の長さと直径に基づく症例の分布は次の図に示されています。
平均NCRは68.7%でした。この平均値を閾値として、NCRが平均値より大きい症例は主爪径が太いと判定し、NCRが平均値より小さい症例は主爪径が細いと判定しました。これにより、患者は厚い主爪群（90例）と薄い主爪群（101例）に分類されました。
結果は、先端-頂点間距離、コバルスコア、治癒遅延率、再手術率、整形外科的合併症に関して、厚い主爪グループと薄い主爪グループの間に統計的に有意な差がないことを示しています。
この研究と同様の論文が、2021年に「Journal of Orthopaedic Trauma」に掲載されました：[論文タイトル]。
本研究には、転子間骨折を有する高齢患者（60歳以上）168名が含まれ、全員が頭髄内釘を用いて治療されました。主釘の直径に基づき、患者は10mm群と10mmを超える群に分けられました。また、両群の再手術率（全体的再手術率および非感染性再手術率）に統計的に有意な差は認められませんでした。本研究の著者らは、転子間骨折を有する高齢患者においては、直径10mmの主釘の使用で十分であり、過剰なリーミングは必要なく、良好な機能的転帰が得られると示唆しています。
投稿日時: 2024年2月23日
