大腿骨転子間骨折は、高齢者の股関節骨折の 50% を占めます。保存的治療は、深部静脈血栓症、肺塞栓症、褥瘡、肺感染症などの合併症を引き起こす傾向があります。1年以内の死亡率は20％を超えます。したがって、患者の身体状態が許せば、早期に外科的内固定を行うことが転子間骨折の治療法として望ましいと言えます。
髄内釘内固定術は現在、転子間骨折治療のゴールドスタンダードです。PFNA 内固定に影響を与える因子に関する研究では、PFNA 爪の長さ、内反角、デザインなどの因子がこれまでに数多くの研究で報告されています。ただし、主爪の厚さが機能的結果に影響を与えるかどうかはまだ不明です。これに対処するために、外国の学者らは、機能的転帰に違いがあるかどうかを比較することを目的として、高齢者（50歳以上）の転子間骨折を固定するために、長さは同じだが厚さが異なる髄内釘を使用した。
この研究には片側転子間骨折の191例が含まれており、すべてPFNA-II内固定術で治療されました。小転子が骨折して剥離した場合、200mmの短い釘が使用されました。小転子が無傷であるか、剥がれていない場合は、170mmの超短い釘が使用されました。主釘の直径は9〜12mmの範囲でした。この研究の主な比較では、次の指標に焦点を当てました。
1. 転子の幅が狭くなり、ポジショニングが標準的であるかどうかを評価します。
2. 整復の質を評価するための、頭頸部断片の内側皮質と遠位断片の間の関係。
3. 先端-頂点間距離 (TAD);
4.爪対管比（NCR）。NCR は、遠位固定ネジ平面上の髄管直径に対する主釘直径の比です。
含まれている 191 人の患者のうち、主な爪の長さと直径に基づいた症例の分布を次の図に示します。
平均NCRは68.7%でした。この平均を閾値として使用し、NCRが平均より大きい場合は主爪径が太いと考えられ、NCRが平均より小さい場合は主爪径が薄いと考えられます。これにより、患者は主爪が厚い群（90 例）と主爪が薄い群（101 例）に分類されました。
結果は、厚い主爪グループと薄い主爪グループの間に、先端-頂点間距離、コバルスコア、治癒遅延率、再手術率、および整形外科的合併症に関して統計的に有意な差がなかったことを示しています。
この研究と同様に、2021 年に「Journal of Orthopedic Trauma」に記事が掲載されました: [記事のタイトル]。
この研究には、転子間骨折を患った168人の高齢患者（60歳以上）が含まれており、全員が頭髄釘で治療を受けていました。主な爪の直径に基づいて、患者は 10 mm のグループと 10 mm を超える直径のグループに分けられました。この結果は、2 つのグループ間の再手術率 (全体的または非感染性のいずれか) に統計的に有意な差がないことも示しました。この研究の著者らは、転子間骨折のある高齢患者では直径10mmのメインネイルの使用で十分であり、良好な機能的転帰を達成できるため過剰なリーミングの必要はない、と示唆している。
投稿日時: 2024 年 2 月 23 日
