高齢者の股関節骨折の50%は、大腿骨転子間骨折です。保存的治療では、深部静脈血栓症、肺塞栓症、褥瘡、肺感染症などの合併症が発生しやすく、1年以内の死亡率は20%を超えます。そのため、患者の全身状態が許す限り、転子間骨折に対しては早期の外科的内固定術が推奨されます。
髄内釘による内固定は、現在、転子間骨折の治療におけるゴールドスタンダードとなっている。PFNA内固定に影響を与える因子に関する研究では、PFNA釘の長さ、内反角、デザインなどの因子が、これまでの多くの研究で報告されている。しかし、主釘の厚さが機能的転帰に影響を与えるかどうかは、まだ明らかになっていない。この問題を解決するため、海外の研究者らは、長さは同じだが厚さの異なる髄内釘を用いて高齢者（50歳以上）の転子間骨折を固定し、機能的転帰に違いがあるかどうかを比較する研究を行っている。
本研究では、片側転子間骨折191例を対象とし、全例にPFNA-II内固定術を施行した。小転子が骨折して剥離している場合は200mmの短釘を使用し、小転子が無傷または剥離していない場合は170mmの超短釘を使用した。主釘の直径は9～12mmであった。本研究における主な比較項目は以下のとおりである。
1. 小転子幅を測定し、位置決めが標準的であったかどうかを評価する。
2. 頭頸部骨片の内側皮質と遠位骨片との関係を評価し、整復の質を評価する。
3. 先端-頂点間距離（TAD）
4. ネイル対髄腔比（NCR）。NCRは、遠位ロッキングスクリュー面におけるメインネイルの直径と髄腔の直径の比です。
対象となった191名の患者における、主爪の長さと直径に基づく症例の分布を以下の図に示す。
平均NCRは68.7%でした。この平均値を閾値として、NCRが平均値より高い症例は主爪径が太いとみなされ、NCRが平均値より低い症例は主爪径が細いとみなされました。これにより、患者は主爪が太いグループ（90例）と主爪が細いグループ（101例）に分類されました。
結果は、先端-頂点間距離、Kovalスコア、治癒遅延率、再手術率、および整形外科的合併症に関して、太い主釘群と細い主釘群の間に統計的に有意な差がなかったことを示している。
本研究と同様に、2021年に「Journal of Orthopaedic Trauma」に論文が掲載されました：[論文タイトル]。
本研究では、転子間骨折を有する高齢患者168名（60歳以上）を対象とし、全例に髄内釘を用いた治療を行った。患者は、髄内釘の直径に基づいて、10mm径群と10mm径超群に分けられた。その結果、両群間で再手術率（全体または非感染性）に統計的に有意な差は認められなかった。研究著者らは、転子間骨折を有する高齢患者においては、10mm径の髄内釘を使用すれば十分であり、過度なリーミングは不要で、良好な機能的転帰が得られると示唆している。
投稿日時：2024年2月23日
