大腿骨転子間骨折は、臨床現場で最も一般的な股関節骨折であり、高齢者の骨粗鬆症に関連する最も一般的な 3 つの骨折の 1 つです。保存的治療には長期間の床上安静が必要であり、褥瘡、肺感染症、肺塞栓症、深部静脈血栓症、その他の合併症のリスクが高くなります。介護の困難は大きく、回復期間も長く、社会にも家族にも大きな負担となっています。したがって、許容できる場合は常に早期の外科的介入が、股関節骨折で良好な機能的転帰を達成するために非常に重要です。
現在、PFNA (近位大腿骨回転防止システム) 内固定術は、股関節骨折の外科的治療のゴールドスタンダードと考えられています。股関節骨折の整復中に積極的なサポートを達成することは、早期に機能的な運動を可能にするために非常に重要です。術中透視検査には、大腿前内側皮質の縮小を評価するための前後方向 (AP) および側面像が含まれます。しかし、手術中に 2 つの視点の間で矛盾が生じる可能性があります (つまり、側面図では肯定的だが前後面図では肯定的ではない、またはその逆)。このような場合、縮小が許容できるかどうか、また調整が必要かどうかを評価することは、臨床医にとって困難な問題となります。東方病院や中山病院などの国内病院の学者らは、術後の三次元CTスキャンを標準として使用し、前後面および側面図の下でポジティブサポートとネガティブサポートを評価する精度を分析することで、この問題に取り組んできた。
▲ 図は、股関節骨折の積極的支持（a）、中立的支持（b）、および消極的支持（c）のパターンを前後方向から見た図です。
▲ 図は、股関節骨折のポジティブサポート（d）、ニュートラルサポート（e）、ネガティブサポート（f）のパターンを側面から見た図です。
この記事には、股関節骨折患者 128 人の症例データが含まれています。積極的サポートか非積極的サポートかを評価するために、術中の前後方向と側面の画像が 2 人の医師 (1 人は経験が浅く、もう 1 人は経験が豊富) に別々に提供されました。初回評価後、2か月後に再評価を実施しました。術後の CT 画像は経験豊富な教授に提供され、症例が陽性か非陽性かを判断し、最初の 2 人の医師による画像評価の精度を評価する基準として機能しました。記事内の主な比較は次のとおりです。
（1）1回目と2回目の評価において、経験の浅い医師と経験の豊富な医師の間で評価結果に統計的に有意な差はありますか？さらに、この記事では、両方の評価について経験の浅いグループと経験豊富なグループ間のグループ間の一貫性と、2 つの評価間のグループ内の一貫性を調査しています。
（2）この論文では、CTをゴールドスタンダード基準として使用し、整復の質を評価する上で、側面評価と前後評価のどちらがより信頼できるかを調査しています。
研究結果
1. 参照標準として CT を使用した 2 回の評価では、感度、特異度、偽陽性率、偽陰性率、および術中の X に基づく整復の質の評価に関連するその他のパラメーターに統計的に有意な差はありませんでした。経験レベルの異なる二人の医師の間で放射線を照射する。
2.削減品質の評価では、最初の評価を例に挙げます。
- 前後方向の評価と横方向の評価が一致している場合（両方が陽性または両方が非陽性）、CT 上の整復の質を予測する信頼性は 100% です。
- 前後方向の評価と側面の評価の間に不一致がある場合、CT 上の整復の質を予測する際の側面の評価基準の信頼性が高くなります。
▲ この図は、前後方向のビューではポジティブなサポートが表示され、側面図では非ポジティブに表示されます。これは、前後面と側面の評価結果に矛盾があることを示しています。
▲ 3次元CT再構成により、縮小品質の評価基準となる多角度観察画像が得られます。
転子間骨折の整復に関する以前の基準には、ポジティブサポートとネガティブサポートに加えて、解剖学的整復を意味する「ニュートラル」サポートの概念もありました。しかし、蛍光透視の解像度と人間の目の識別性に関連する問題により、真の「解剖学的縮小」は理論的には存在せず、「ポジティブ」または「ネガティブ」な縮小には常にわずかな偏差が存在します。上海の楊浦病院のZhang Shimin氏率いるチームは、転子間骨折の積極的なサポートを達成すると、解剖学的整復と比較してより良い機能的転帰が得られる可能性があることを示唆する論文を発表しました（具体的な参考文献は忘れられましたが、誰かが提供していただければ幸いです）。したがって、この研究を考慮すると、手術中に前後方向と側面の両方で転子間骨折の積極的なサポートを達成するための努力が行われる必要があります。
投稿時刻: 2024 年 1 月 19 日
