現在、遠位半径骨折は、石膏固定、切開と還元内部固定、外部固定ブラケットなど、さまざまな方法で処理されています。その中で、触覚の固定はより満足のいく結果を得ることができますが、その一部の文献は、その合併症率が16％であると報告しています。ただし、プレートが適切に選択されている場合、合併症率を効果的に低下させることができます。遠位半径骨折の掌側メッキのタイプ、適応症、および外科的技術の簡単な概要が示されています。
i.遠位半径骨折のタイプ
解剖学に基づくMüllerAO分類や、損傷のメカニズムに基づくFemandez分類など、骨折にはいくつかの分類システムがあります。その中で、この名目分類は、以前の分類の利点を組み合わせて、4つの基本的なタイプの骨折をカバーし、臨床研究の良いガイドになる可能性のあるマレオン4部構成の骨折とチャファーの骨折を含みます。
1。MüllerAO分類 - 部分的な関節内骨折
AO分類は、遠位半径骨折に適しており、それらを3つの主要なタイプに分割します：タイプA外関節、タイプB部分関節内、およびタイプC総関節骨折。各タイプは、破壊の重症度と複雑さに基づいて、サブグループの異なる組み合わせにさらに分割されます。
タイプA：関節外破壊
A1、尺骨大腿骨骨折、損傷としての半径（A1.1、尺骨幹骨折;尺骨骨端の単純な骨折; A1.3、尺骨骨類の粉砕骨折）。
a2、半径の骨折、単純、挿入図（A2.1、傾斜のない半径、A2.2、半径の背部、つまり、Pouteau-colles Fracture; A2.3、a2.3、palmar tilt of radius、すなわち、goyrand-smith骨折）。
A3、半径の破壊、粉砕された（a3.1、半径の軸の短縮;半径のa3.2くさび形のフラグメント; a3.3、半径の粉砕破壊）。
タイプB：部分的な関節骨折
B1、半径の破壊、矢状面（B1.1、横方向の単純型、B1.2、横粉砕型; B1.3、内側型）。
B2、半径の背側縁の骨折、IE、バートン骨折（B2.1、単純なタイプ、B2.2、組み合わせて横方向の矢状骨折、B2.3、手首の背側脱臼の組み合わせ）。
B3、半径のメタカルパルリムの骨折、つまり、抗バートン骨折、またはGoyrand-Smith型II骨折（B3.1、単純大腿骨ルール、小さなフラグメント、B3.2、単純な骨折、大きなフラグメント; B3.3、comminuted骨折）。
タイプC：総関節骨折
C1、関節面と形状表面の両方の単純なタイプの放射状骨折（C1.1、後内側関節骨折; C1.2、関節表面の矢状骨折; C1.3、関節表面の冠状表面の骨折）。
C2、半径骨折、単純な関節面、粉砕されたメタシシス（C2.1、関節面の矢状骨折; C2.2、関節椎間の冠状椎骨骨折;
C3、radial骨骨折、粉砕（c3.1、メタシシスの単純骨折; c3.2、メタシシスの粉砕骨折; c3.3、放射状幹まで伸びる関節骨折）。
2.遠位半径骨折の分類。
傷害のメカニズムによると、フェムンデス分類は5つのタイプに分けることができます。
I型骨折は、尾根骨折（背側角度）やスミス骨折（中手骨の角度）などの関節外骨端骨材骨折骨折です。 1つの骨の皮質が緊張下で壊れ、反対側の皮質が粉砕され、埋め込まれます。
骨折
タイプIII骨折は、せん断応力によって引き起こされる関節内骨折です。これらの骨折には、Palmar Barton骨折、背側バートン骨折、radial骨幹骨折が含まれます。
せん断応力
III型骨折は、複雑な関節骨折やradial骨毛皮骨折を含む圧縮損傷によって引き起こされる関節内骨折と形而上学の挿入です。
挿入
IV型骨折は、radial骨核関節の骨折除去中に発生する靭帯付着の剥離骨折です。
剥離骨折I脱臼
タイプV骨折は、複数の外力と広範な損傷を伴う高速損傷から生じます。 （混合I、II、IIII、IV）
3.eponymicタイピング
II。掌側めっきによる遠位半径骨折の治療
適応。
以下の条件で閉鎖された減少の失敗後の関節外骨折の場合。
20°を超える背角
5 mmを超える背部圧縮
3 mmを超える遠位半径の短縮
2 mmを超える遠位骨折ブロック変位
2mmの変位を超える関節内骨折の場合
ほとんどの学者は、これらの遠位骨折断片が血管内壊死を起こしやすく、解剖学的に再配置が困難であるため、重度の関節内粉砕骨折や重度の骨量減少など、高エネルギー損傷にメタカルパルプレートを使用することを推奨していません。
複数の骨折断片と重度の骨粗鬆症を伴う有意な変位を持つ患者では、メタカルパルメッキは効果的ではありません。長遠位骨折の軟骨下のサポートは、関節空洞へのスクリューの浸透など、問題がある場合があります。
外科的技術
ほとんどの外科医は、遠位半径骨折を手のひらプレートで固定するために、同様のアプローチと手法を使用しています。ただし、術後の合併症を効果的に回避するには、優れた外科的手法が必要です。たとえば、骨折ブロックを埋め込まれた圧縮から放出し、皮質の骨の連続性を回復することにより、減少を達成できます。 2〜3個のKirschnerピンを使用した一時的な固定など。
（i）術前の再配置と姿勢
1.トラクションは、蛍光透視法の下で放射状シャフトの方向に行われ、親指が触片側から近位骨折ブロックを押し、他の指が背側から角度で遠位ブロックを持ち上げます。
2。蛍光鏡検査の下で患部の手足がハンドテーブルにある仰pine位の位置。
（ii）アクセスポイント。
使用するアプローチのタイプには、PCR（放射状の手根屈筋）拡張されたPalmarアプローチが推奨されます。
皮膚切開の遠位端は、手首の皮膚折り目から始まり、その長さは骨折の種類に応じて決定できます。
radial骨屈筋屈筋radial骨腱とその腱鞘は、手根の骨の遠位であり、可能な限り近位側に近位に切開されます。
radial骨の手根屈筋腱を尺骨側に引っ張ると、中央の神経と屈筋腱複合体が保護されます。
パロナ空間が露出し、前回旋筋の筋肉は屈筋digitorum longus（尺骨側）とradial骨動脈（radial骨側）の間にあります。
前元回旋筋のradial骨側を挿入し、後の再構築のために部分を半径に取り付けたままにする必要があることに注意してください。
前角回旋筋の筋肉を尺骨側に引っ張ると、半径の手のひら側に尺骨角をより適切に曝露することができます。
手のひらアプローチは遠位半径を露出し、尺骨角を効果的に露出させます。
複雑な骨折の種類の場合、遠位の腕径の停留所を放出することをお勧めします。これにより、放射状の結節でのプルを中和することができます。この時点で、最初の背側コンパートメントの宮間鞘を切開することができます。 Kirschnerピンを使用した破壊ブロック。複雑な関節内骨折の場合、関節鏡検査を使用して、骨折ブロックの還元、評価、微調整を支援できます。
（iii）削減方法。
1.リセットのために骨格子をレバーとして使用する
2。アシスタントは、患者のインデックスと中指を引っ張ります。これは比較的簡単にリセットできます。
3.一時的な固定のために、ラジアル結節からキルシュナーピンをねじ込みます。
再配置が完了した後、掌側プレートが定期的に配置されます。これは、流域のすぐ近くにある必要があり、尺骨の隆起を覆う必要があり、放射状の茎の中間点の近位になります。これらの条件が満たされていない場合、プレートが適切なサイズではない場合、または再配置が不十分な場合、手順はまだ完全ではありません。
多くの合併症は、プレートの位置に強く関連しています。プレートが放射状側にあまりにも遠くに配置されている場合、腱膜膜屈筋に関連する合併症が発生する可能性があります。プレートが流域線に近すぎると、指の深い屈筋が危険にさらされている可能性があります。骨折の変位した変形は、手のひら側に位置する可能性があります。これにより、プレートが手のひら側に突き出て屈筋腱と直接接触し、最終的に腱炎または破裂さえもたらされます。
骨粗鬆症患者では、プレートを可能な限り流域ラインの近くに配置することをお勧めしますが、それを越えてはいけません。軟骨下の固定は、尺骨に最も近いキルシュナーピンを使用して実現でき、並んでキルシュナーピンとロックネジは、破壊の再配置を回避するのに効果的です。
プレートが正しく配置されると、近位端が1本のネジで固定され、プレートの遠位端は最も尺骨の穴にキルシュナーピンで一時的に固定されます。術中蛍光透視整形式装置、側面図、および30°の手首の標高を備えた横方向フィルムを採取して、骨折の減少と内部固定の位置を決定しました。
プレートが十分に配置されているが、キルシュナーのピンが関節内である場合、これにより、「遠位破壊固定技術」を使用してプレートをリセットすることで解決できます（図2、b）。
図2。
A、2つのKirschnerピンを一時的に固定するために、この時点では中手骨の傾斜と関節表面が十分に復元されていないことに注意してください。
B、一時的なプレート固定のための1つのキルシュナーピン、遠位半径はこの時点で固定されていることに注意してください（遠位破壊ブロック固定技術）。プレートの近位部分は、ヤシの傾斜角を復元するために放射状の茎に向かって引っ張られます。
C、関節表面の関節鏡視下微調整、遠位ロックネジ/ピンの配置、および近位半径の最終リセットと固定。
付随する背側および尺骨骨折（尺骨/背部ダイパンチ）の場合、閉鎖下で適切にリセットすることはできません。次の3つの手法を使用できます。
近位半径は骨折部位から前方に回転し、太った窩の骨折ブロックは、PCR延長アプローチを通じて手根骨に向かって押されます。 4番目と5番目のコンパートメントの背側に小さな切開が行われ、破壊ブロックが露出され、プレートの最も尺骨孔にねじが固定されています。関節鏡視下の支援を受けて、閉じた経皮的または低侵襲固定を実施しました。
満足のいく再配置とプレートの正しい配置の後、最終的な固定はより単純であり、近位の尺骨カーネルピンが正しく配置され、ネジが関節にない場合、解剖学的再配置を実現できます（図2）。
（iv）ネジの選択体験。
重度の背側皮質の骨砕きにより、ネジの長さは正確に測定するのが難しい場合があります。長すぎるネジは、腱の動揺につながり、背側骨折ブロックの固定をサポートするには短すぎる可能性があります。このため、著者は、radial骨結節とほとんどの尺骨孔に糸をかけたロック爪と多軸ロック爪の使用と、残りの位置でのライトステムロックネジの使用を推奨しています。鈍い頭を使用すると、腱が背側にねじ込まれていても、腱の動揺を回避します。近位インターロックプレート固定では、2つのインターロックネジ + 1つの一般的なネジ（楕円を介して配置）を固定に使用できます。
フランス出身のキヨヒト博士は、遠位半径骨折に最小限の侵襲性ヤシのロッキングプレートを使用した経験を発表しました。そこでは、外科的切開が極端な1cmに減少しました。これは直感に反しています。この方法は、比較的安定した遠位半径骨折に主に示されており、その外科的兆候は、A2およびA3のタイプのAO画分の関節外骨折と、C1およびC2のタイプの関節内骨折のためですが、C1およびC2骨折には適切ではありません。この方法は、タイプB骨折にも適していません。著者はまた、この方法で良好な削減と固定を達成できない場合、従来の切開法に切り替えて、最小限の侵襲的な小さな切開に固執しないことが必要であると指摘しています。
投稿時間：6月26日 - 2024年
