上腕骨骨幹部骨折の治癒の許容基準は、前後角形成が 20°未満、側方角形成が 30°未満、回転が 15°未満、短縮が 3cm 未満であることです。近年、上肢の機能と日常生活における早期回復への要求の高まりに伴い、上腕骨骨幹部骨折の外科的治療がより一般的になりました。主流の方法には、内部固定のための前方、前側方、または後方のプレーティング、および髄内釘打ちが含まれます。研究によると、上腕骨骨折の観血的整復内固定術における癒合不全率は約 4 ～ 13% であり、症例の約 7% で医原性橈骨神経損傷が発生します。
医原性橈骨神経損傷を回避し、観血的整復による癒合不全率を減らすために、中国国内の学者らは上腕骨骨幹部骨折の固定にMIPPO技術を用いた内側アプローチを採用し、良好な結果を収めている。
外科処置
ステップ 1: 位置決め。患者は仰向けになり、患肢を 90 度外転させて側方手術台に置きます。
ステップ 2: 外科的切開。患者に対する従来の内側単一プレート固定（Kanghui）では、近位端と遠位端の近くにそれぞれ約 3cm の 2 つの縦方向の切開が行われます。近位切開は三角筋と大胸筋の部分的アプローチの入り口として機能し、遠位切開は上腕二頭筋と上腕三頭筋の間の上腕骨内側上顆の上に位置します。
▲近位切開の模式図。
①：外科的切開。②：橈側静脈。③：大胸筋。④：三角筋。
▲遠位切開の模式図。
①：正中神経。②：尺骨神経。③：上腕筋。④：外科的切開。
ステップ 3: プレートの挿入と固定。プレートは近位切開部から挿入され、骨表面にぴったりと密着し、上腕筋の下を通過します。まずプレートを上腕骨骨幹部骨折部の近位端に固定します。続いて、上肢を回転牽引して骨折を閉じ、位置を合わせます。X線透視下で十分に整復した後、標準的なネジを遠位切開部に挿入して、プレートを骨表面に固定します。止めネジを締めてプレートの固定は完了です。
▲上部プレートトンネルの模式図。
①：上腕筋。②：上腕二頭筋。③：内側の血管と神経。④：大胸筋。
▲遠位プレートトンネルの模式図。
①：上腕筋。②：正中神経。③：尺骨神経。
投稿日時: 2023 年 11 月 10 日
