上腕骨骨幹部骨折の治癒の許容基準は、前後方向の角度が20°未満、外側方向の角度が30°未満、回旋が15°未満、短縮が3cm未満である。近年、上肢機能と日常生活への早期復帰に対する要求の高まりに伴い、上腕骨骨幹部骨折の外科的治療がより一般的になっている。主流の方法には、内固定のための前方、前外側、または後方プレート固定、および髄内釘固定が含まれる。研究によると、上腕骨骨折の観血的整復内固定の偽関節率は約4～13%であり、医原性の橈骨神経損傷は約7%の症例で発生する。
医原性の橈骨神経損傷を回避し、開放整復術における偽関節率を低減するために、中国国内の研究者たちは内側アプローチを採用し、MIPPO法を用いて上腕骨骨幹部骨折を固定し、良好な結果を得ている。
外科手術
ステップ1：体位調整。患者は仰臥位で、患肢を90度外転させ、側臥位手術台に載せる。
ステップ2：外科的切開。従来の内側単一プレート固定法（康輝法）では、近位端と遠位端付近にそれぞれ約3cmの縦方向の切開を2箇所行います。近位側の切開は三角筋と大胸筋への部分的なアプローチの入口となり、遠位側の切開は上腕骨内側上顆の上、上腕二頭筋と上腕三頭筋の間に位置します。
▲近位切開の模式図。
①：外科的切開；②：頭静脈；③：大胸筋；④：三角筋。
▲遠位切開の模式図。
①：正中神経； ②：尺骨神経； ③：上腕筋； ④：手術切開。
ステップ3：プレートの挿入と固定。プレートは近位切開部から骨表面にぴったりと密着するように挿入され、上腕筋の下を通ります。まず、プレートを上腕骨骨幹部骨折の近位端に固定します。次に、上肢に回転牽引をかけながら、骨折部を閉じ、整復します。透視下で整復が良好に確認できたら、遠位切開部から標準ネジを挿入し、プレートを骨表面に固定します。最後に、ロッキングネジを締め付けて、プレートの固定を完了します。
▲ 上部プレートトンネルの概略図。
①：上腕筋； ②：上腕二頭筋； ③：内側の血管と神経； ④：大胸筋。
▲遠位プレートトンネルの模式図。
①：上腕筋； ②：正中神経； ③：尺骨神経。
投稿日時：2023年11月10日
