ヘッドスクリューとネックスクリューはラグスクリューとコンプレッションスクリューのダブルスクリュー設計を採用。2 本のネジを組み合わせることで、大腿骨頭の回転に対する抵抗力が強化されます。
コンプレッションスクリューを挿入するプロセス中、コンプレッションスクリューとラグスクリューの間の咬合ねじ山によってラグスクリューの軸方向の動きが駆動され、回転防止応力が骨折端の線形圧縮に変換され、骨折端の損傷が大幅に強化されます。ネジの回転抗力。パフォーマンスを切り出します。2 本のネジは「Z」効果を避けるために一緒に連動します。
関節プロテーゼの設計と類似した主釘の近位端の設計により、釘本体が髄腔とより適合し、近位大腿骨の生体力学的特性とより一致するようになります。
手術手順
位置: 患者は側臥位または仰臥位を選択できます。患者を仰臥位にし、X線透過性手術台または整形外科用牽引台に乗せた状態。患者の健常側を内転させてブラケットに固定し、患側を 10°～15°内転させて髄腔との位置合わせを容易にします。
正確なリセット：術前に牽引ベッドで患肢を牽引し、患肢が軽度の内旋内転位になるように透視下で牽引方向を調整します。ほとんどの骨折は良好に修復できます。術前のリセットは非常に重要で、満足のいく整復が得られない場合は安易に切らないことがポイントです。これにより、操作時間を短縮し、操作中の困難を軽減することができます。整復が難しい場合は、手術中に小さな切開を加え、プッシュロッド、レトラクター、整復鉗子などを使用して整復を補助します。軽度の骨折 内側と外側が分離しており、何度も調整する必要がありません。手術中に圧縮ネジをねじ込むと、骨折端が自動的にリセットされます。
小転子の縮小: 髄内釘の設計は内側皮質の連続性を必要としません。一般に、小転子骨折片を整復する必要はありません。低侵襲な観血的整復手術は骨折端の血行への影響が少なく、骨折が治癒しやすいからです。ただし、スクリューを留置する前に寛骨内反を矯正し、地面に立つ時間や術後の体重負荷時間を適切に遅らせる必要があります。
切開位置: 3 ～ 5 cm の縦方向の切開を、上前腸骨棘のほぼ高さの大転子頂点の近位端に行います。キルシュナー鋼線を大腿骨近位部の外側に配置し、C アーム透視下で大腿骨の長軸と一致するように調整することで、切開位置をより正確に設定できます。
エントリーポイントを決める: 入口点は大転子の頂点のわずかに内側にあり、正面図で髄腔の長軸の 4°の側方偏位に相当します。側面図では、釘の侵入点は髄腔の長軸上にあります。
針落ち点
I挿入するGうでPin F透視検査
完全にRほめられた
InterTan メインネイルの近位端は比較的厚いため、手術中に完全にリーミングした後でないとネイルを挿入できません。リーマドリルの制限装置が入口チャネルツールに触れたとき、近位リーマ加工を停止する必要があります。遠位大腿骨シャフトがリーミングされるかどうかは、髄腔のサイズによって決まります。術前の X 線検査で大腿骨近位部の髄腔が明らかに狭いことが判明した場合は、手術前に大腿骨骨幹部リーマーを準備する必要があります。リーマが不十分だとネジが入りにくくなります。ねじ込みの過程で、小さな範囲で揺れる可能性があります。髄内釘の側方コンポーネントは避けるべきですが、釘尾部を激しく叩くのは避けるべきです。このような乱暴なノックは、手術中に容易に骨が割れたり、整復後に骨折が再転位したりする原因となる可能性があります。
軟組織保護スリーブを挿入し、ガイド ワイヤーに沿ってドリルで穴を開け、髄内釘用の近位大腿骨チャネルを拡張します (上の写真)。髄腔が狭い場合は、リーマー加工されたソフトドリルを使用して髄腔を適切な幅に拡張します。ガイドを接続し、InterTAN メイン ネイルを髄腔に挿入します (下)。
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ラグスクリューの配置
圧縮ネジの配置
遠位ロッキングネイルをねじ込みます
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エンドカップ
術後の治療
手術後 48 時間は感染を防ぐために抗生物質が日常的に使用されました。下肢の深部静脈血栓症（DVT）を予防するために低分子ヘパリンカルシウムやエアポンプを使用し、基礎疾患の治療を継続しました。骨折の整復と内固定を理解するために、骨盤の単純 X 線写真と影響を受けた股関節の前後方向および側面の X 線写真が定期的に撮影されました。
手術後の初日、患者は半横臥位で大腿四頭筋の等尺性収縮を行うように勧められました。2日目、患者はベッドに座るように指示されました。3日目にはベッド上で股関節と膝の屈曲運動を積極的に行った。患肢には体重がかかりません。術後 4 週間、健常な患者には許容範囲内で患肢に体重の一部を負担させるよう勧めます。6～8週間後のレントゲン検査に応じて、体重をかけて徐々に歩行器を使って歩きます。自立歩行が不可能で、重度の骨粗鬆症を患っている患者 X 線検査で骨の仮骨の成長が継続している患者の場合、支えの下で体重をかけて徐々に歩くことができるようになります。
担当者: Yoyo (プロダクトマネージャー)
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投稿時刻: 2023 年 5 月 8 日
