頭部および頸部固定ネジに関しては、ラグスクリューとコンプレッションスクリューを組み合わせたダブルスクリュー設計を採用しています。2本のネジが連動して固定されることで、大腿骨頭の回転に対する抵抗力が向上します。
圧縮ネジを挿入する過程で、圧縮ネジとラグネジの間の咬合ネジによってラグネジの軸方向の動きが駆動され、抗回転応力が破折端の線状圧縮に変換されるため、ネジの抗回転力が大幅に向上します。切断性能。2本のネジは連動して「Z」効果を回避します。
主釘の近位端を人工関節と同様の形状に設計することで、釘本体が髄腔に適合しやすくなり、大腿骨近位部の生体力学的特性により合致するようになる。
手術手順
位置患者は側臥位または仰臥位を選択できます。患者を仰臥位にし、X線透過性の手術台または整形外科用牽引台に寝かせます。患者の健側を内転させてブラケットに固定し、患側を10°～15°内転させて髄腔との位置合わせを容易にします。
正確なリセット: 手術前に牽引ベッドで患肢を牽引し、透視下で牽引方向を調整して、患肢がわずかに内旋および内転位になるようにします。ほとんどの骨折はうまく整復できます。術前の整復は非常に重要であり、ポイントは、満足のいく整復が得られない場合は安易に切開しないことです。これにより、手術時間を節約し、手術中の難易度を下げることができます。整復が難しい場合は、手術中に小さな切開を行い、プッシュロッド、牽引器、整復鉗子などを使用して整復を補助することができます。軽度の骨折では、内側と外側が分離され、繰り返し調整する必要はありません。手術中に圧迫ネジをねじ込むと、骨折端は自動的に整復されます。
小転子の整復髄内釘の設計上、内側皮質の連続性は必要ありません。一般的に、小転子骨折片の整復は不要です。なぜなら、低侵襲の閉鎖整復術は骨折端の血流への影響が少なく、骨折の治癒が容易だからです。ただし、スクリューを挿入する前に股関節内反を矯正し、地面に降りる時期と術後の荷重開始時期を適切に遅らせる必要があります。
切開位置大転子先端の近位端、上前腸骨棘の高さ付近に、3～5cmの縦切開を行います。キルシュナー鋼線を大腿骨近位部の外側に配置し、Cアーム透視下で大腿骨の長軸に沿うように調整することで、切開位置をより正確にすることができます。
入口を決定する: 挿入点は大転子の頂点よりわずかに内側に位置し、正面図では髄腔の長軸が4°外側に偏位している。側面図では、釘の挿入点は髄腔の長軸上に位置する。
針の挿入点
I挿入GガイドPin F透視検査
完全にR獲得した
InterTan メインネイルの近位端は比較的太いため、手術中に完全にリーミングした後でなければネイルを挿入できません。近位リーミングは、リーミングドリルの制限装置がエントリーチャンネルツールに触れたら停止する必要があります。遠位大腿骨骨幹部をリーミングするかどうかは、髄腔の大きさによって決まります。術前X線で近位大腿骨骨幹部の髄腔が明らかに狭いことがわかった場合は、手術前に大腿骨骨幹部リーマーを準備する必要があります。リーミングが不十分だと、スクリューの挿入が困難になります。スクリューの過程で、小範囲で揺れることがあります。髄内釘の外側コンポーネントは避けるべきですが、ネイルの尾部を激しく叩くことは避けるべきです。このような荒い叩きは、手術中に骨が割れたり、整復後に骨折が再転位したりする可能性が高くなります。
軟部組織保護スリーブを挿入し、ガイドワイヤーに沿ってドリルで穴を開け、髄内釘用の近位大腿骨チャネルを拡張します（上の図）。髄腔が狭い場合は、リーミングソフトドリルを使用して髄腔を適切な幅に拡張します。ガイドを接続し、InterTANメインネイルを髄腔に挿入します（下図）。
P近位Lオック
ラグスクリューの配置
圧迫ネジの配置
遠位固定釘をねじ込む
RエモートLオック
エンドカップ
術後治療
術後48時間経過後、感染予防のため抗生物質がルーチンで投与された。下肢深部静脈血栓症（DVT）予防のため、低分子量ヘパリンカルシウムとエアポンプが使用され、基礎疾患の治療も継続された。骨折整復および内固定の状態を把握するため、骨盤の単純X線写真、患側股関節の前後像および側面像がルーチンで撮影された。
手術後1日目は、患者は半臥位で大腿四頭筋の等尺性収縮を行うよう促された。2日目は、患者はベッドに座るよう指示された。3日目は、患者はベッド上で股関節と膝関節の屈曲運動を積極的に行った。患肢への荷重は行わない。可能な患者には、手術後4週間で許容範囲内で患肢に部分的に荷重をかけるよう促す。6〜8週間後のX線フォローアップに従って、徐々に歩行器を使用して荷重をかけて歩く。自力で歩くことができず、重度の骨粗鬆症の患者。X線で骨仮骨の成長が継続している患者は、徐々にサポートの下で荷重をかけて歩くことができる。
担当者：Yoyo（プロダクトマネージャー）
電話/WhatsApp: +86 15682071283
投稿日時：2023年5月8日
