踵骨骨折に対する3つの髄内固定システムを紹介します。

現在、踵骨骨折に対する最も一般的な外科的アプローチは、足根洞からの進入経路を介してプレートとスクリューを用いた内固定です。外側の「L」字型拡張アプローチは、創傷関連合併症の発生率が高いため、臨床現場ではもはや好まれません。プレートとスクリューによる固定は、その偏心固定という生体力学的特性により、内反アライメント不良のリスクが高く、術後の二次的内反の発生確率が約34%であることが示唆されている研究もあります。

その結果、研究者らは、創傷関連の合併症と二次的な内反不整列の問題の両方に対処するために、踵骨骨折の髄内固定法を研究し始めました。

01 N中央釘打ち技術

この方法は、足根洞からのアプローチ、または関節鏡ガイド下での整復を補助することができ、軟部組織への負担が少なく、入院期間の短縮につながる可能性があります。このアプローチはII型～III型の骨折に選択的に適用可能であり、複雑な踵骨粉砕骨折では、整復を強力に維持できない可能性があり、追加のスクリュー固定が必要になる場合があります。

02 S片面髄内釘

単面髄内釘は、近位端と遠位端に 2 本のネジがあり、メイン釘が中空になっているため、メイン釘を通して骨移植を行うことができます。

03 M多平面髄内釘

踵骨の三次元構造に基づいて設計されたこの内部固定システムには、荷重支持突起スクリューや後突起スクリューなどの主要スクリューが含まれています。足根洞への進入経路を通して整復後、これらのスクリューを軟骨の下に設置して支持することができます。

踵骨骨折に対する髄内釘の使用に関してはいくつかの論争があります。

1. 骨折の複雑性に基づく適合性：単純骨折には髄内釘は不要であり、複雑骨折には適さないかどうかについては議論がある。Sanders II/III型骨折の場合、足根洞からのアプローチによる整復とスクリュー固定の技術は比較的成熟しており、主髄内釘の意義は疑問視される可能性がある。複雑骨折の場合、「L」字型拡張アプローチは十分な露出が得られるため、その利点は依然として重要である。

2. 人工骨髄管の必要性：踵骨には骨髄管が自然には存在しません。大きな骨髄内釘を使用すると、過度の外傷や骨量の減少につながる可能性があります。

3. 除去の困難さ：中国では、骨折治癒後に金属片を除去する症例が依然として多く見られます。釘が骨成長と癒合し、外側のネジが皮質骨下に埋め込まれることで除去が困難になる可能性があり、これは臨床応用において実用的な考慮事項となっています。