踵骨骨折に対する3種類の髄内固定システムを紹介する。

現在、踵骨骨折に対する最も一般的な手術方法は、距骨洞からの進入経路によるプレートとスクリューを用いた内固定です。外側の「L」字型拡張アプローチは、創傷関連合併症のリスクが高いため、臨床現場ではもはや好まれていません。プレートとスクリューによる固定は、偏心固定という生体力学的特性のため、内反変形のリスクが高く、術後の二次的内反の発生確率は約34%と報告されている研究もあります。

その結果、研究者たちは、創傷関連の合併症と二次的な内反変形という問題の両方に対処するため、踵骨骨折に対する髄内固定法の研究を開始した。

01 N中央釘打ち技術

この手法は、距骨洞アプローチまたは関節鏡ガイド下での整復を補助し、軟部組織への負担を軽減し、入院期間の短縮につながる可能性があります。このアプローチはII型～III型の骨折に選択的に適用可能であり、複雑な粉砕踵骨骨折では、整復位の維持が不十分な場合があり、追加のスクリュー固定が必要となる可能性があります。

02 S単面髄内釘

単平面髄内釘は、近位端と遠位端にそれぞれ2本のネジを備え、中空の主釘を通して骨移植を行うことができる。

03 M多平面髄内釘

踵骨の三次元構造形態に基づいて設計されたこの内固定システムは、荷重を支える突出部スクリューや後突起スクリューなどの主要なスクリューで構成されています。距骨洞からの進入経路で整復した後、これらのスクリューを軟骨の下に挿入して支持することができます。

踵骨骨折に対する髄内釘の使用については、いくつかの論争がある。

1. 骨折の複雑さに基づく適合性：単純骨折には髄内釘は不要であり、複雑骨折には適さないという議論がある。Sanders II/III型骨折の場合、足根洞進入路からの整復およびスクリュー固定法は比較的確立されており、主要な髄内釘の意義は疑問視されるかもしれない。複雑骨折の場合、「L」字型拡張アプローチの利点は、十分な視野を確保できるため、依然として不可欠である。

2．人工髄腔の必要性：踵骨には本来髄腔がありません。大きな髄内釘を使用すると、過度の外傷や骨量の減少につながる可能性があります。

3．除去の難しさ：中国では、骨折治癒後も多くの患者がインプラント除去手術を受けています。髄内釘が骨の成長と一体化し、外側スクリューが皮質骨の下に埋没すると、除去が困難になる場合があり、これは臨床応用において考慮すべき点です。