上腕骨への後方アプローチに「放射状神経」を見つける方法の導入

中程度の上腕骨骨折の外科的治療（「手首の転記」によって引き起こされるものなど）または上腕骨骨髄炎には、一般的に上腕骨への直接的な後方アプローチの使用が必要です。このアプローチに関連する主なリスクは、放射状の神経損傷です。研究では、上腕骨への後部アプローチに起因する医原性放射状神経損傷の確率が0％から10％の範囲であり、永久的な放射状神経損傷の確率は0％から3％の範囲であることが示されています。

放射状神経の安全性の概念にもかかわらず、ほとんどの研究は、上腕骨の上部尾側領域や術中のポジショニングのための肩甲骨などの骨の解剖学的ランドマークに依存しています。ただし、手順中に放射状神経を見つけることは依然として困難であり、重大な不確実性に関連しています。

放射状神経安全ゾーンの図。半径神経面から上腕骨の外側顆までの平均距離は約12cmで、安全ゾーンは外側顆の10cm上に延びています。

この点で、一部の研究者は実際の術中条件を組み合わせて、上腕三頭筋腱筋膜とradial骨神経の間の距離を測定しました。彼らは、この距離が比較的一定であり、術中のポジショニングに高い価値があることを発見しました。上腕三頭筋の長い頭部筋肉腱はほぼ垂直に走り、外側の頭はおおよそのアークを形成します。これらの腱の交点は、上腕三頭筋腱筋膜の先端を形成します。この先端上に2.5cm上に位置することにより、放射状の神経を識別できます。

 ポジショニング方法

上腕三頭筋腱筋膜の頂点を参照として使用することにより、放射状の神経は約2.5cm上向きに移動することで見つけることができます。

16分かかった従来の探査方法と比較して、平均60人の患者を含む研究を通じて、この位置決め方法は皮膚の切開を放射状神経への曝露時間に6分に減らしました。さらに、放射状の神経損傷を正常に回避しました。

術中固定中期1/3上腕骨骨折の巨視的画像。上腕三頭筋腱膜頂点の平面から約2.5cm上に交差する2つの吸収可能な縫合糸を配置することにより、この交差点を介した探索により、放射状神経と血管束の暴露が可能になります。
言及された距離は、実際に患者の身長と腕の長さに関連しています。実際のアプリケーションでは、患者の体格と体の割合に基づいてわずかに調整できます。