上腕骨後方アプローチにおける「橈骨神経」の位置特定方法の導入

上腕骨中遠位端骨折（例えば「手首レスリング」によるもの）や上腕骨骨髄炎の外科的治療では、通常、上腕骨への直接後方アプローチが必要となります。このアプローチに伴う主なリスクは、橈骨神経損傷です。研究によると、上腕骨への後方アプローチによる医原性橈骨神経損傷の発生確率は0～10%であり、永続的な橈骨神経損傷の発生確率は0～3%です。

橈骨神経の安全性という概念があるにもかかわらず、ほとんどの研究では、術中の位置決めのために上腕骨顆上部や肩甲骨などの骨の解剖学的ランドマークに依存してきた。しかし、手術中に橈骨神経の位置を特定することは依然として困難であり、大きな不確実性を伴う。

橈骨神経の安全域の図解。橈骨神経面から上腕骨外側顆までの平均距離は約12cmで、安全域は外側顆から10cm上方に広がっている。

この点に関して、一部の研究者は実際の手術中の状況と、上腕三頭筋腱膜の先端と橈骨神経との距離を組み合わせました。彼らは、この距離が比較的一定であり、手術中の位置決めにおいて高い値を持つことを発見しました。上腕三頭筋の長頭腱はほぼ垂直に走り、外側頭はほぼ弧を描きます。これらの腱の交点が上腕三頭筋腱膜の先端を形成します。この先端から2.5cm上方に位置することで、橈骨神経を特定できます。

 位置決め方法

上腕三頭筋腱筋膜の頂点を基準点として、そこから約2.5cm上方に移動することで橈骨神経の位置を特定できる。

平均60名の患者を対象とした研究において、従来の探索法では16分かかっていたのに対し、この体位調整法では皮膚切開から橈骨神経露出までの時間を6分に短縮することができた。さらに、橈骨神経損傷を効果的に回避できた。

上腕骨遠位1/3骨折の術中固定の肉眼画像。上腕三頭筋腱筋膜頂点面から約2.5cm上方に2本の吸収性縫合糸を交差させることで、この交差点から探索を行い、橈骨神経と血管束を露出させることができる。
記載されている距離は、確かに患者の身長と腕の長さに関係しています。実際には、患者の体格や体型に合わせて微調整することができます。