上腕骨後方アプローチにおける「橈骨神経」の位置特定方法の導入

上腕骨中遠位骨折（「手首レスリング」によって引き起こされる骨折など）または上腕骨骨髄炎の外科的治療には、通常、上腕骨への直接後方アプローチの使用が必要です。このアプローチに関連する主なリスクは橈骨神経損傷です。研究によると、上腕骨への後方アプローチによって生じる医原性橈骨神経損傷の確率は 0% ～ 10% の範囲であり、永続的な橈骨神経損傷の確率は 0% ～ 3% の範囲であることが示されています。

橈骨神経の安全性の概念にもかかわらず、ほとんどの研究は、術中の位置決めのために上腕骨の顆上領域や肩甲骨などの骨の解剖学的ランドマークに依存していました。ただし、処置中に橈骨神経の位置を特定することは依然として困難であり、重大な不確実性を伴います。

橈骨神経の安全ゾーンの図。橈骨神経面から上腕骨外顆までの平均距離は約 12cm で、安全ゾーンは外顆の上 10cm までです。

これに関して、一部の研究者は実際の術中条件を組み合わせて、上腕三頭筋腱筋膜の先端と橈骨神経の間の距離を測定しました。彼らは、この距離が比較的一定であり、術中の位置決めにとって高い値であることを発見しました。上腕三頭筋腱の長頭はほぼ垂直に走り、側頭はほぼ円弧を形成します。これらの腱の交差点は上腕三頭筋腱筋膜の先端を形成します。この先端から 2.5cm 上に位置することで橈骨神経を確認できます。

 位置決め方法

上腕三頭筋腱筋膜の頂点を基準に上方に約2.5cm動かすと橈骨神経の位置がわかります。

平均 60 人の患者を対象とした研究により、16 分かかった従来の探査方法と比較して、この位置決め方法では皮膚切開から橈骨神経への露出時間が 6 分に短縮されました。さらに、橈骨神経損傷を回避することに成功しました。

上腕骨遠位中位 1/3 骨折の術中の固定肉眼画像。上腕三頭筋腱筋膜頂部の面から約 2.5cm 上で交差する 2 本の吸収性縫合糸を配置することにより、この交差点を探索することで橈骨神経と維管束を露出させることができます。
前述の距離は実際に患者の身長と腕の長さに関係します。実際の応用では、患者の体格や体の比率に基づいてわずかに調整できます。