ニュース - 橈骨遠位端の孤立性「四面体」型骨折：特徴と内固定戦略

橈骨遠位端骨折は最も一般的な骨折の 1 つです骨折臨床現場では。遠位骨折の大部分では、手掌アプローチプレートとスクリュー内固定によって良好な治療結果が得られます。さらに、橈骨遠位端骨折には、バートン骨折、ダイパンチ骨折、運転手の骨折など、それぞれに特定の治療アプローチが必要です。外国の学者らは、橈骨遠位端骨折症例の大規模なサンプルを研究する中で、関節の一部に橈骨遠位端骨折があり、骨片が「三角形」の底面（四面体）を備えた円錐構造を形成しているという特定のタイプを特定しました。「四面体」タイプと呼ばれます。

「四面体」タイプの橈骨遠位端骨折の概念: このタイプの橈骨遠位端骨折では、関節の一部内で骨折が発生し、手掌尺骨面と橈骨茎状突起面の両方が関与し、横三角形の構成になります。骨折線は橈骨の遠位端まで伸びています。

この骨折の特異性は、橈骨の手掌側骨片と尺側骨片の特徴に反映されています。一方で、これらの手掌側骨片と尺骨側骨片によって形成された月窩は、手根骨の掌側脱臼に対する物理的支持として機能します。この構造によるサポートが失われると、手関節の掌側脱臼が生じます。一方、遠位橈尺関節の橈骨関節面の構成要素として、この骨片を解剖学的位置に復元することは、遠位橈尺関節の安定性を取り戻すための前提条件である。
下の画像は、ケース 1: 典型的な「四面体」タイプの橈骨遠位端骨折の画像所見を示しています。

5 年間にわたる研究で、このタイプの骨折の 7 例が特定されました。手術適応については、上画像の症例1を含む当初転位のない骨折があった3症例については、当初は保存療法が選択されました。しかし、経過観察中に、3 例すべてで骨折変位が発生し、その後の内固定手術が行われました。これは、このタイプの骨折では不安定性が高く、再転位の重大なリスクがあることを示唆しており、外科的介入の強力な適応が強調されています。

治療に関しては、2 例は最初にプレートとネジによる内固定のために橈骨手根屈筋 (FCR) を用いた従来の掌側アプローチを受けました。これらのケースのうちの 1 つは、固定に失敗し、骨の変位を引き起こしました。その後、手掌尺骨アプローチが採用され、中央柱修正のために柱プレートによる特別な固定が行われました。固定不全が発生した後、その後の 5 例はすべて手掌尺骨アプローチを受け、2.0 mm または 2.4 mm プレートで固定されました。

症例２：橈側手根屈筋（FCR）を用いた従来の掌側アプローチを利用し、手掌プレートによる固定を行った。術後、手関節の前方脱臼が認められ、固定不良が認められた。

症例 2 では、手掌尺骨アプローチを採用し、コラムプレートを使用して修正することにより、満足のいく内固定位置が得られました。

この特定の骨片を固定する際の従来の橈骨遠位端骨折プレートの欠点を考慮すると、2 つの主な問題があります。第一に、橈側手根屈筋（FCR）に掌側アプローチを使用すると、露出が不十分になる可能性があります。第二に、手のひら固定プレートのネジのサイズが大きいため、小さな骨片を正確に固定できない可能性があり、骨片間の隙間にネジを挿入することで骨片が移動する可能性があります。

したがって、学者らは、中央柱の骨片を特異的に固定するために 2.0 mm または 2.4 mm のロッキングプレートを使用することを提案しています。支持プレートに加えて、2 本のネジを使用して骨片を固定し、プレートを中和してネジを保護することも、代替内部固定オプションです。