足首の怪我は、筋骨格損傷の約25％で発生する一般的なスポーツ傷害であり、横方向の靭帯（LCL）の損傷が最も一般的です。重度の状態が時間内に処理されない場合、繰り返しの捻rainにつながるのは簡単であり、より深刻な症例は足首関節の機能に影響を与えます。したがって、初期段階で患者の負傷を診断および治療することは非常に重要です。この記事では、臨床医が診断の精度を改善するのを助けるために、足首関節の側副靭帯損傷の診断スキルに焦点を当てます。
I.解剖学
前斜炎靭帯（ATFL）：平坦化され、外側カプセルに融合し、fi骨の前方で開始し、距骨の体の前方に終了します。
Calcaneofibular靭帯（CFL）：遠位外側マルレオスの前境界で発生し、calc骨で終了するコード型。
後部岩毛靭帯（PTFL）：外側のマルレオラスの内側表面に由来し、内側の距離の後方に端が端にあります。
ATFLだけが負傷の約80％を占め、ATFLはCFLの負傷と組み合わせて約20％を占めました。
足首関節の横側副靭帯の概略図と解剖学的図
ii。傷害のメカニズム
懸念された怪我：前部の舌骨靭帯
calc酸酸素酸靭帯障害：calc骨靭帯
iii。怪我のグレーディング
グレードI：靭帯のひずみ、目に見える靭帯破裂、めったに腫れや圧痛、機能の喪失の兆候はありません。
グレードII：靭帯の部分的な巨視的破裂、中程度の痛み、腫れ、圧痛、および関節機能の軽度障害。
グレードIII：靭帯は完全に引き裂かれ、その完全性を失い、著しい腫れ、出血、圧痛を伴い、機能の著しい喪失と共同不安定性の症状を伴います。
IV。臨床検査フロント引き出しテスト
患者は膝を曲げて子牛の端をぶら下げて座っており、審査官は片手で脛骨を所定の位置に保持し、かかとの後ろで足をもう片方の手で前に押します。
あるいは、患者は仰pineしているか、膝を60〜90度に曲げて座っており、かかとは地面に固定され、審査官は遠位脛骨に後圧をかけます。
陽性は、前部の舌炎靭帯の破裂を予測します。
反転ストレステスト
近位足首を固定化し、距骨の傾斜角を評価するために遠位足首にvarusストレスを加えました。
反対側の側面と比較して、5°以上は疑わしいほど陽性であり、> 10°は陽性です。または片側> 15°が正です。
calc骨靭帯破裂の陽性予測因子。
イメージングテスト
一般的な足首スポーツの怪我のX線
X線は陰性ですが、MRIは前斜繊維状およびcalc骨靭帯の涙を示しています
利点：X線は検査の最初の選択肢であり、経済的で単純です。傷害の程度は、距骨の傾向の程度を判断することによって判断されます。欠点：軟部組織の貧弱な表示、特に関節の安定性を維持するために重要な靭帯構造。
MRI
図1 20°の斜めの位置は、最高の前部耳炎靭帯（ATFL）を示しました。図2ATFLスキャンの方位角線
異なる前舌骨靭帯損傷のMRI画像は、次のことを示しました。 （b）前部の舌骨靭帯の裂け目。 （c）前部耳脂胞靭帯の破裂。 （d）剥離骨折を伴う前部の舌骨靭帯損傷。
図3 -15°の斜めの位置は、最高のcalc骨靭帯（CFI）を示しました。
図4。 CFLスキャン方位
急性、calc骨靭帯の完全な裂傷
図5：冠状ビューは、最高の後部耳炎靭帯（PTFL）を示しています。
図6PTFLスキャン方位
後部岩炎靭帯の部分的な裂け目
診断のグレーディング：
クラスI：損害なし。
グレードII：靭帯のcon辱、良好なテクスチャの連続性、靭帯の肥厚、低エコー源性、周囲の組織の浮腫。
グレードIII：不完全な靭帯の形態、テクスチャの連続性の薄化または部分的な破壊、靭帯の肥厚、およびシグナルの増加。
グレードIV：靭帯の連続性の完全な破壊。これには、剥離骨折、靭帯の肥厚、局所またはびまん性シグナルの増加が伴う場合があります。
利点：軟部組織の高解像度、靭帯損傷タイプの明確な観察。軟骨の損傷、骨のcon辱、および化合物損傷の全体的な状態を示すことができます。
短所：骨折と関節軟骨の損傷が中断されるかどうかを正確に判断することはできません。足首靭帯の複雑さにより、検査効率は高くありません。高価で時間がかかります。
高周波超音波
図1a：前舌骨靭帯損傷、部分的な涙;図1B：前斜香類の靭帯は完全に引き裂かれ、切り株は厚くなり、前方の外側空間に大きな滲出液が見られます。
図2a：calc骨靭帯損傷、部分的な涙;図2B：calc骨靭帯損傷、完全な破裂
図3A：正常な前部の舌骨靭帯：逆三角形の均一な低エコー構造を示す超音波画像。図3b：通常のcalc骨靭帯：超音波画像上の中程度のエコー源および密な糸状構造
図4a：超音波画像上の前眼靭帯の部分的な裂け目。図4b：超音波画像上のcalc酸cal粉靭帯の完全な裂傷
診断のグレーディング：
contusion：音響画像は、無傷の構造を示し、厚くし、腫れた靭帯を示します。部分的な裂け目：靭帯に腫れがあり、いくつかの繊維の永続的な破壊があり、繊維が局所的に薄くなっています。動的スキャンは、靭帯の緊張が著しく弱くなり、靭帯が薄くなり、弾性が薄くなり、弾力性が低下することを示しました。
完全な裂け目：遠位分離を伴う完全かつ持続的に中断された靭帯は、動的スキャンは靭帯の緊張や涙の増加を示唆しており、弁やvarusでは、靭帯は弾力性なしでゆるい関節を使用して反対側に移動します。
利点：低コスト、操作が簡単で、非侵襲的。皮下組織の各層の微妙な構造が明確に表示されており、これは筋骨格組織病変の観察を助長します。任意のセクション検査は、靭帯のプロセス全体を追跡する靭帯ベルトに従って、靭帯損傷の位置が明確になり、靭帯の緊張と形態学的変化が動的に観察されます。
短所：MRIと比較して軟部組織の分解能が低い。専門的な技術運用に依存しています。
関節鏡検査チェック
利点：外側のマルレオラスと後足の構造を直接観察します（下部乳頭関節、前部舌骨靭帯、calc骨靭帯など）、靭帯の完全性を評価し、外科医が外科計画を決定するのに役立ちます。
欠点：侵襲的で、神経損傷、感染などの合併症を引き起こす可能性があります。一般に、靭帯損傷の診断のゴールドスタンダードと考えられており、現在は靭帯損傷の治療に主に使用されています。
投稿時間：9月29日 - 2024年
