足首の損傷は、筋骨格系損傷の約 25% で発生する一般的なスポーツ損傷であり、外側側副靱帯 (LCL) 損傷が最も一般的です。重篤な状態の治療が間に合わないと、捻挫を繰り返しやすくなり、さらに重度の場合は足関節の機能に影響を及ぼします。したがって、患者の傷害を早期に診断し、治療することは非常に重要です。この記事では、臨床医が診断の精度を向上させるために役立つ、足関節外側側副靱帯損傷の診断スキルに焦点を当てます。
I. 解剖学
前距腓靱帯（ATFL）：平らで外側嚢に融合しており、腓骨の前から始まり距骨本体の前で終わります。
踵腓靱帯（CFL）：紐状で、遠位外果の前縁から始まり踵骨で終わります。
後距腓靱帯（PTFL）：外くるぶしの内側表面で始まり、内側距骨の後方で終わります。
ATFL単独が傷害の約80％を占め、ATFLとCFL傷害を合わせたものが約20％を占めた。
足関節外側側副靱帯の模式図と解剖図
II.傷害のメカニズム
回外損傷: 前距腓靱帯
踵腓靱帯内反損傷: 踵腓靱帯
Ⅲ．傷害の等級付け
グレード I: 靱帯の緊張、目に見える靱帯の断裂はなく、めったに腫れや圧痛はなく、機能喪失の兆候はありません。
グレード II: 靱帯の部分的な肉眼的断裂、中程度の痛み、腫れ、圧痛、および関節機能の軽度の障害。
グレード III: 靱帯が完全に断裂して完全性を失い、著しい腫れ、出血、圧痛を伴い、顕著な機能喪失と関節不安定性の症状が現れます。
IV.臨床検査 フロントドロワーテスト
患者は膝を曲げてふくらはぎの端をぶら下げて座ります。検者は片手で脛骨を所定の位置に保持し、もう一方の手で足をかかとの後ろに前方に押します。
あるいは、患者は仰向けになるか座って膝を 60 ～ 90 度曲げ、かかとを地面に固定し、検者が脛骨遠位部に後方圧力を加えます。
陽性であれば、前距腓靱帯の断裂が予測されます。
反転ストレス試験
近位足首を固定し、遠位足首に内反応力を加えて距骨傾斜角を評価しました。
対側と比較して、5°を超えると陽性が疑われ、10°を超えると陽性となります。または片側>15°が陽性です。
踵腓靱帯断裂の陽性予測因子。
画像検査
一般的な足首のスポーツ傷害のX線写真
X線検査では陰性ですが、MRIでは前距腓靱帯と踵腓靱帯の断裂が認められます。
利点: X 線は経済的で簡単な検査の第一選択です。距骨の傾きの程度を判断することで、損傷の程度を判断します。短所: 軟組織、特に関節の安定性を維持するために重要な靭帯構造の表示が不十分です。
MRI
図 1 20 度の斜めの位置は、前距腓靱帯 (ATFL) を最も良く示しています。図2 ATFLスキャンの方位線
さまざまな前距腓靱帯損傷の MRI 画像では、次のことが示されました。(A) 前距腓靱帯の肥厚と浮腫。 (B) 前距腓靱帯断裂。 (C) 前距腓靱帯の断裂。 (D) 剥離骨折を伴う前距腓靱帯損傷。
図 3 -15°の斜めの位置は、最良の踵腓靱帯 (CFI) を示しました。
図4． CFLスキャン方位
踵腓靱帯の急性完全断裂
図 5: 冠状断面図は最良の後距腓靱帯 (PTFL) を示しています。
図6 PTFLスキャン方位角
後距腓靱帯の部分断裂
診断の等級付け:
クラス I: 損傷なし。
グレード II: 靱帯挫傷、良好な組織の連続性、靱帯の肥厚、低エコー源性、周囲組織の浮腫。
グレード III: 不完全な靭帯の形態、組織の連続性の薄化または部分的な破壊、靭帯の肥厚、および信号の増加。
グレード IV: 靱帯の連続性が完全に破壊されており、剥離骨折、靱帯の肥厚、局所信号または拡散信号の増加を伴う場合があります。
利点: 軟組織の高分解能、靱帯損傷の種類の明確な観察。軟骨損傷、骨挫傷、複合損傷の全体的な状態を示すことができます。
短所: 骨折や関節軟骨の損傷が中断されているかどうかを正確に判断することはできません。足首の靱帯は複雑であるため、検査効率は高くありません。高価で時間がかかります。
高周波超音波
図 1a: 前距腓靱帯損傷、部分断裂。図 1b: 前距腓靱帯が完全に断裂し、断端が肥厚し、前側方空間に大量の浸出物が見られます。
図 2a: 踵腓靱帯損傷、部分断裂。図 2b: 踵腓靱帯損傷、完全断裂
図 3a: 正常な前距腓靱帯: 逆三角形の均一な低エコー構造を示す超音波画像。図 3b: 正常な踵腓靱帯: 超音波画像上の中程度のエコー源性と緻密な糸状構造
図 4a: 超音波画像上の前距腓靱帯の部分断裂。図 4b: 超音波画像上の踵腓靱帯の完全断裂
診断の等級付け:
挫傷: 音響画像には無傷の構造、肥厚して腫れた靭帯が示されています。部分断裂: 靱帯に腫れがある、一部の線維が持続的に破壊されている、または線維が局所的に薄くなっている。ダイナミックスキャンでは、外反や内反の場合には靱帯の張力が著しく弱まっており、靱帯が薄くなって増加し、弾力性が低下していることが分かりました。
完全断裂：遠位分離を伴う完全かつ持続的に中断された靱帯。ダイナミックスキャンでは、靱帯の緊張がないか断裂の増加が示唆され、外反または内反では、靱帯がもう一方の端に移動し、弾力性がなく、関節が緩んでいます。
利点: 低コスト、操作が簡単、非侵襲的。皮下組織の各層の微細な構造が明確に表示されるため、筋骨格系組織の病変の観察に役立ちます。任意の断面検査により、靱帯の全過程を追跡する靱帯ベルトに従って、靱帯損傷の位置が明らかになり、靱帯の緊張と形態的変化が動的に観察されます。
短所: MRI と比較して軟部組織の解像度が低い。プロの技術的な操作にお任せください。
関節鏡検査チェック
利点: 外果と後足の構造 (下距骨関節、前距腓靱帯、踵腓靱帯など) を直接観察して靱帯の完全性を評価し、外科医が手術計画を決定するのに役立ちます。
短所: 侵襲的であり、神経損傷、感染症などの合併症を引き起こす可能性があります。一般に靱帯損傷を診断するためのゴールドスタンダードとみなされ、現在靱帯損傷の治療に主に使用されています。
投稿日時: 2024 年 9 月 29 日
