半月板損傷

半月板損傷最も一般的な膝の怪我の 1 つで、若い成人に多く見られ、女性よりも男性に多く見られます。

半月板は、膝関節を構成する2つの主要な骨の間にある、C字型の弾性軟骨のクッション構造です。膝関節半月板はクッションの役割を果たし、衝撃による関節軟骨の損傷を防ぎます。半月板損傷は、外傷または変性によって引き起こされることがあります。半月板損傷重度の外傷によって引き起こされる膝関節痛は、側副靭帯損傷、十字靭帯損傷、関節包損傷、軟骨表面損傷などの膝の軟部組織損傷を合併する可能性があり、損傷後の腫れの原因となることがよくあります。

半月板損傷は、次のような場合に最も起こりやすい。膝関節半月板は屈曲から伸展へと回転を伴って移動します。最も一般的な半月板損傷は内側半月板、半月板後角、そして縦断裂です。断裂の長さ、深さ、そして位置は、大腿骨顆と脛骨顆間の半月板後角の関係に依存します。半月板、特に外側円板軟骨の先天異常は、変性や損傷につながる可能性が高くなります。先天性の関節弛緩症やその他の内部疾患も、半月板損傷のリスクを高める可能性があります。

脛骨の関節面には、内側と外側の半月板状の骨半月板と呼ばれるこの組織は、端が厚く関節包としっかりと結合し、中央は薄く自由になっています。内側半月板は「C」字型で、前角は前十字靭帯付着部に付着し、後角は前十字靭帯と膝蓋骨の間に付着しています。脛骨外側半月板は、顆間隆起と後十字靭帯の付着点に接し、その外縁の中央は内側側副靭帯に密接に結合しています。外側半月板は「O」字型で、前角は前十字靭帯の付着点に付着し、後角は後角の前方にある内側半月板に付着し、その外縁は外側側副靭帯に結合しておらず、可動域は内側半月板よりも狭くなっています。半月板は、ある程度、膝関節の動きに合わせて動くことができます。膝を伸ばすと半月板は前方に移動し、膝を曲げると後方に移動します。半月板は線維軟骨であり、それ自体には血液供給がなく、主に滑液から栄養を得ています。関節包につながる末梢部分のみが滑膜から血液供給を受けています。

そのため、半月板は端部損傷後の自己修復に加え、切除後には自己修復が不可能となります。切除後、滑膜から線維軟骨性の薄く狭い半月板が再生されます。正常な半月板は、脛骨顆の陥凹を増大させ、大腿骨内顆と外顆をクッションとして機能させることで、関節の安定性を高め、衝撃を緩和します。

半月板損傷の原因は、大きく分けて外傷によるものと変性によるものの2つに分けられます。前者は急性外傷が原因で膝に激しい損傷を起こすことが多いです。膝関節を屈曲させると、強い外反または内反、内旋または外旋が起こります。半月板の上面は大腿骨顆とともに大きく動き、下面と脛骨プラトーの間に回転摩擦せん断力が形成されます。急激な動きの力は非常に大きく、回転および圧迫力が半月板の許容可動域を超えると、半月板に損傷を引き起こす可能性があります。変性による半月板損傷は、明らかな急性外傷の履歴がない場合があります。通常、半月板損傷は、頻繁に半身をかがめた姿勢やしゃがんだ姿勢で作業する必要があり、長時間にわたって膝の屈曲、回旋、伸展を繰り返すことによって発生します。半月板は繰り返し圧迫され、摩耗します。裂傷につながります。

防止：

外側半月板は外側側副靭帯と連結されていないため、内側半月板よりも可動域が広くなります。さらに、外側半月板は先天性円板状変形（先天性円板状半月板）を伴うことが多く、損傷を受ける可能性が高くなります。

半月板損傷野球選手、鉱夫、ポーターなどに多く見られます。膝関節が完全に伸展している状態では、内側側副靭帯と外側側副靭帯が緊張し、関節が安定しているため、半月板損傷の可能性は低くなります。下肢に荷重がかかり、足が固定され、膝関節が半屈曲位にある場合、半月板は後方に移動します。

半月板損傷を防ぐには、日常生活で膝関節の損傷に注意し、運動前にウォーミングアップを行い、関節を十分に運動させ、運動中にスポーツ傷害を避けることが主な方法です。高齢者は、体の協調性や筋靭帯の弾力性が低下するため、バスケットボール、サッカー、ラグビーなどの激しい対決スポーツを減らすことをお勧めします。激しい対決スポーツに参加する必要がある場合は、できることにも注意し、特に膝を曲げたり、向きを変えたりする動作など、難しい動作を避ける必要があります。運動後は、全体的にリラックスし、休息に気を配り、疲労を避け、風邪をひかないようにする必要があります。

膝関節周囲の筋肉を鍛えることで、膝関節の安定性が高まり、半月板損傷のリスクを軽減できます。また、過度の体重負荷は膝関節の安定性を低下させるため、健康的な食生活に気を配り、緑黄色野菜や高タンパク質・高カルシウム食品を積極的に摂取し、脂肪の摂取量を減らし、体重を減らすことが重要です。