わずかな粉砕または併用なしの横骨折：メタカルパル骨（首または甲状腺）の骨折の場合、手動牽引によってリセットされます。近位の眼鏡は、メタカルパルの頭を露出させるために最大限に曲がっています。 0.5〜1 cmの横切開が行われ、伸筋腱が正中線に縦方向に引き込まれます。蛍光ガイダンスの下で、手首の縦軸に沿って1.0 mmガイドワイヤを挿入しました。ガイドワイヤーの先端は、皮質の浸透を避け、髄質管内の滑りを促進するために鈍化しました。ガイドワイヤーの位置が蛍光視鏡で決定された後、軟骨下骨板は中空のドリルビットのみを使用してリームされました。適切なネジの長さは、術前画像から計算されました。ほとんどのメタカルパル骨折では、5番目のメタカルパルを除き、直径3.0 mmのネジを使用します。 Autofix Headless Hollowネジ（リトルボーンイノベーション、ペンシルベニア州モリスビル）を使用しました。3.0mmネジの最大使用可能な長さは40 mmです。これは、メタカルパルの骨の平均長（約6.0 cm）よりも短いですが、ネジの安全な固定を得るために髄質の糸を誘導するのに十分な長さです。 5番目のメタカルパルの髄質空洞の直径は通常大きく、ここでは最大直径50 mmの4.0 mmのネジを使用しました。手順の最後に、尾側の糸が軟骨ラインの下に完全に埋もれていることを確認します。逆に、特に首の骨折の場合、補綴物を深く埋めすぎないようにすることが重要です。
図14 Aでは、典型的な首の骨折は粉砕されず、B皮質が圧縮されるため、頭は最小限の深さを必要とします
近位の眼門の横骨折のための外科的アプローチは類似していた（図15）。近位の眼球andの頭部で0.5 cmの横切開を行い、近位間片角関節を最大限に曲げました。腱を分離し、縦方向に収縮させて、近位の眼球の頭を露出させました。近位眼andのほとんどの骨折では、2.5 mmのネジを使用しますが、より大きなファンゲには3.0 mmのネジを使用します。現在使用されている2.5 mm CHSの最大長は30 mmです。ネジを過剰に照らしないように注意します。ネジはセルフドリルとセルフタッピングであるため、抵抗を最小限に抑えてファランクスのベースに浸透する場合があります。同様の手法が中骨の咽頭骨折に使用され、切開はネジの逆行性の配置を可能にするために中ghal骨ファランクの頭から始まりました。
図15横方向のファランクス症例の術中ビュー。AA1mmガイドワイヤーは、近位眼の縦軸に沿った小さな横切開を通じて配置されました。ファンゲの特定の形状により、圧縮により中手骨皮質が分離される可能性があります。 （図8と同じ患者）
粉砕された骨折：CHSの挿入中のサポートされていない圧縮により、メタカルパルとファンゲが短縮される可能性があります（図16）。したがって、CHSの使用は原則としてそのような場合に禁止されているという事実にもかかわらず、私たちが直面する2つの最も一般的なシナリオの解決策を見つけました。
図16 AC骨折が皮質的にサポートされていない場合、ネジを締めると、完全な削減にもかかわらず、ネジを締めると骨折が崩壊します。d最大短縮の場合（5 mm）の場合に対応する著者のシリーズの典型的な例。赤い線はメタカルパル線に対応します。
メタカルパル骨折の場合、装具のアーキテクチャの概念に基づいた修正された手法を使用します（つまり、縦圧縮に抵抗し、それをサポートすることによりフレームをサポートまたは強化するために使用される構造要素）を使用します。 2本のネジでY字型を形成することにより、メタカルパルの頭は崩壊しません。これをY字型ブレースと名付けました。前の方法と同様に、鈍い先端を備えた1.0 mmの縦方向のガイドワイヤーが挿入されています。メタカルパルの正しい長さを維持している間、別のガイドワイヤが挿入されますが、最初のガイドワイヤに角度で角度があり、したがって三角形の構造が形成されます。両方のガイドワイヤは、ガイド付きのcountersinkを使用して拡張して髄質を拡張しました。軸方向および斜めのネジの場合、通常は直径3.0 mmと2.5 mmのネジをそれぞれ使用します。軸方向のネジは、尾側の糸が軟骨と水平になるまで最初に挿入されます。次に、適切な長さのオフセットネジが挿入されます。 2本のネジには髄質管に十分なスペースがないため、斜めのネジの長さを慎重に計算する必要があり、軸方向のネジを軸方向のネジにのみ取り付けて、メタカルパルヘッドに十分に埋められて、ネジ皮膚皮質なしで適切な安定性を確保する必要があります。最初のネジは、完全に埋められるまで前方に進みます。これにより、メタカルパルの軸方向の短縮と頭の崩壊が回避され、斜めのネジで防止できます。頻繁な蛍光検査を実施して、崩壊が発生せず、ネジが髄質内で絡み合っていることを確認します（図17）。
図17 AC Y-Bracketテクノロジー
粉砕が近位眼andの基部にある背側皮質に影響を与えた場合、修正された方法を考案しました。ネジはファランクス内のビームとして機能するため、軸ブレースと名付けました。近位の眼鏡をリセットした後、軸方向のガイドワイヤを髄質にできるだけ背側に導入しました。次に、ファランクスの総長さ（2.5または3.0 mm）よりわずかに短いCHSを、その前端がファランクスの底にある軟骨下板を満たすまで挿入されます。この時点で、ネジの尾糸が髄質管に閉じ込められているため、内部の支持として機能し、ファランクスの底に覆われています。関節の浸透を防ぐには、複数の蛍光鏡検査が必要です（図18）。破壊パターンに応じて、内部固定装置の他のネジまたは組み合わせが必要になる場合があります（図19）。
図19：クラッシュ損傷患者のさまざまな固定方法。中指の基部の複合脱臼（粉砕骨折の領域を指す黄色の矢印）を伴う薬指の重度の粉砕された下膜骨折。B標準3.0 mm CHSが使用されました。 Finger.fフリーフラップは、4か月で軟部組織のカバレッジに使用されました。小指の中手骨が癒されました。他の場所で形成されたいくつかの骨のかさぶたは、二次骨折治癒を示しています。D事故の1年後、フラップが除去されました。無症候性ですが、関節内浸透が疑われるため、薬指の中手骨からネジを取り除きました。前回の訪問時に、各指で良好な結果（≥240°TAM）が得られました。中指のメタカルポファランジアル関節の変化は18か月で明らかでした。
図20関節内伸長（矢印で示される）を伴う人差し指の骨折。これは、k-wire.cを使用して関節骨折の一時的な固定によってより単純な骨折に変換されました。基底ネジ）
図21患者Aの後部オルトスタティックおよびB横X線写真A。患者の3つの横骨折（矢印）を2.5 mmのカニューレをカニューリングされたネジで処理しました。 2年後には、指節間関節に有意な変化は明らかでした
投稿時間：2024年9月18日
