低侵襲腰椎手術 - チューブラー牽引システムの応用による腰椎減圧手術の完全実施

脊柱管狭窄症と椎間板ヘルニアは、腰神経根の圧迫と神経根障害の最も一般的な原因です。これらの疾患群による背中や脚の痛みなどの症状は、非常に多様で、無症状の場合もあれば、非常に重篤な場合もあります。

いくつかの研究により、非外科的治療が効果を発揮しない場合に外科的減圧術を行うと、良好な治療結果が得られることが示されています。低侵襲手術を用いることで、従来の開腹手術による腰椎減圧術と比較して、特定の周術期合併症を軽減し、患者の回復期間を短縮できる可能性があります。

Tech Orthop誌の最新号で、ドレクセル大学医学部のGandhiらは、低侵襲腰椎減圧手術におけるチューブラーリトラクションシステムの使用について詳細な解説を行っています。本論文は非常に読みやすく、学習にも役立ちます。彼らの手術手技の要点は、以下のように簡潔に説明されています。

図1. チューブラー牽引システムを保持するクランプは、担当外科医と同じ側の手術台に配置され、Cアームと顕微鏡は部屋のレイアウトに応じて最も便利な側に配置されています。

図 2. 透視画像: 切開部を最適に配置するために、手術切開を行う前に脊椎位置決めピンが使用されます。

図 3. 正中線の位置を示す青い点が付いた傍矢状方向切開。

図 4. 切開部を徐々に拡大して手術用チャネルを作成します。

図 5. X 線透視による管状牽引システムの位置決め。

図 6. 骨のランドマークが良好に見えるように焼灼術後の軟部組織の洗浄。

図7. 下垂体噛み込み鉗子による突出した椎間板組織の除去

図 8. グラインダー ドリルによる減圧: 患部を操作し、水を注入して骨片を洗い流し、グラインダー ドリルによって発生する熱による熱損傷の範囲を軽減します。

図 9. 術後の切開部の痛みを軽減するために、切開部に長時間作用型局所麻酔薬を注入します。

著者らは、低侵襲手術による腰椎減圧術にチューブラー牽引システムを適用することは、従来の開腹手術による腰椎減圧術に比べて潜在的な利点があると結論付けました。学習曲線は管理可能であり、ほとんどの外科医は、死体を用いたトレーニング、シャドーイング、そして実技訓練を通して、困難な症例を徐々に完了させることができます。

技術が成熟するにつれ、外科医は低侵襲減圧術を通じて手術時の出血、痛み、感染率、入院期間を削減できるようになると期待されています。