低侵襲腰椎手術 – 管状牽引システムを用いた腰椎減圧手術の完了

脊柱管狭窄症と椎間板ヘルニアは、腰部神経根圧迫および神経根症の最も一般的な原因です。これらの疾患による腰痛や脚の痛みなどの症状は、非常に多様であり、無症状の場合もあれば、非常に重篤な場合もあります。

複数の研究により、非外科的治療が効果を示さない場合に外科的減圧術を行うことで、良好な治療効果が得られることが示されている。低侵襲手術を用いることで、従来の開腹腰椎減圧術に比べて、術中・術後の合併症を軽減し、患者の回復期間を短縮できる可能性がある。

ドレクセル大学医学部のガンジーらは、Tech Orthop誌の最新号で、低侵襲腰椎減圧手術におけるチューブ式牽引システムの使用法について詳細な解説を発表した。この論文は非常に読みやすく、学習にも役立つ内容となっている。以下に、彼らの手術手技の要点を簡潔に述べる。

図1。チューブ状牽引システムを保持するクランプは、執刀医と同じ側の手術台に設置され、Cアームと顕微鏡は、部屋のレイアウトに応じて最も都合の良い側に設置される。

図2．透視画像：脊椎位置決めピンは、手術切開を行う前に使用され、切開部の最適な位置を確保します。

図3．正中線の位置を示す青い点を含む、傍矢状切開。

図4．手術経路を作成するための切開部の段階的な拡大。

図5．X線透視による管状牽引システムの位置決め。

図6．焼灼後の軟部組織の洗浄により、骨のランドマークが良好に視認できるようにする。

図7．下垂体鉗子を用いて突出した円板組織を除去する

図8. グラインダードリルによる減圧：患部を操作し、水を注入して骨の破片を洗い流し、グラインダードリルによって発生する熱による熱損傷の程度を軽減する。

図9．術後の切開部の痛みを軽減するために、切開部に長時間作用型局所麻酔薬を注射する。

著者らは、低侵襲手術による腰椎減圧術にチューブ式牽引システムを適用することは、従来の開放式腰椎減圧術に比べて潜在的な利点があると結論付けた。習得曲線は緩やかであり、ほとんどの外科医は、死体を用いた訓練、見学、および実地練習を通して、難易度の高い症例にも段階的に対応できるようになる。

技術の成熟が進むにつれて、外科医は低侵襲減圧術によって、手術時の出血、痛み、感染率、入院期間を短縮できるようになると期待されている。