直接的な上位アプローチを伴う最小限の侵襲的総股関節置換

Sculco et al。最初に、1996年に後外側アプローチを伴う小切除総股関節関節形成術（THA）を報告しました。いくつかの新しい低侵襲的修飾が報告されています。今日、最小限の侵略的概念は広く伝染し、臨床医によって徐々に受け入れられています。ただし、最小限の侵襲的または従来の手順を使用する必要があるかどうかについては、まだ明確な決定はありません。

低侵襲手術の利点には、切開が少なく、出血が少なく、痛みが少なく、回復が速くなります。ただし、不利な点には、限られた視野の分野、医学的な神経血管損傷の発生が容易、補綴位置の不良、再構築手術のリスクの増加が含まれます。

最小限の侵襲性総股関節増殖（MIS - THA）では、術後の筋力損失が回復に影響を与える重要な理由であり、外科的アプローチは筋力に影響を与える重要な要因です。たとえば、前外側および直接の前部アプローチは、誘ductor筋群に損傷を与え、揺れる歩行（トレンデレンブルクのリンプ）につながる可能性があります。

筋肉の損傷を最小限に抑える最小限の侵襲的アプローチを見つけるために、アマナトゥラ等博士。米国のメイヨークリニックから、死体標本の直接的な前部アプローチ（DA）と直接的な優れたアプローチ（DS）の2つのMIS-THAアプローチを比較して、筋肉と腱の損傷を決定しました。この研究の結果は、DSアプローチがDAアプローチよりも筋肉や腱に対する損傷が少ないことを示し、MIS-THAの好ましい手順である可能性があることを示しました。

実験デザイン

この研究は、股関節手術の既往がない16ペアの16ペアの股関節を備えた8つの凍結した死体で実施されました。 1つの股関節は、DAアプローチを介してMIS-THAを受けるためにランダムに選択され、もう1つの死体のDSアプローチを介してMIS-THAを受けるためにランダムに選択され、すべての手順は経験豊富な臨床医によって実行されました。筋肉および腱損傷の最終程度は、手術に関与していなかった整形外科医によって評価されました。

評価された解剖学的構造には、Gluteus Maximus、Gluteus Medius、腱、Gluteus Minimusとその腱、Vastus Tensor Fasciae latae、Quadriceps femoris、Piatto、Piatto、下部台形、閉鎖剤インターン、および閉鎖剤外部が含まれます。筋肉は、肉眼で見える筋肉の裂傷と圧痛について評価されました。

図1各筋肉の解剖学的図

結果

1。筋肉の損傷：DAとDSアプローチの間のgluteus中程度の表面損傷の程度に統計的な差はありませんでした。ただし、Gluteus Minimus筋肉の場合、DAアプローチによって引き起こされる表面損傷の割合は、DSアプローチによって引き起こされるものよりも有意に高く、大腿四頭筋の2つのアプローチの間に有意差はありませんでした。大腿四頭筋の損傷に関して2つのアプローチの間に統計的に有意な差はありませんでした。また、DSアプローチよりもDAアプローチの場合、広大なテンソル筋膜および大腿直腸筋の表面損傷の割合は大きかった。

2。腱損傷：どちらのアプローチも重大な損傷をもたらしませんでした。

3。腱切断：Gluteusミニマス腱切断の長さは、DSグループよりもDAグループの方が有意に高く、損傷の割合はDSグループで有意に高かった。梨状筋と閉塞器30の2つのグループ間の腱切断損傷に有意な差はありませんでした。外科的概略図を図2に示し、図3は従来の横方向のアプローチを示し、図4は従来の後方アプローチを示しています。

図2 1a。大腿骨固定の必要性のため、DA手順中のGluteusミニマス腱の完全な切断。 1b。腱と筋肉の腹への損傷の程度を示すgluteusミニマスの部分的な切断。 GT。より大きな転子; * Gluteus Minimus。

図3適切な牽引力で右側に見える寛骨臼を備えた従来の直接的なアプローチの概略図

図4従来のtha後部アプローチにおける短い外部回旋筋の露出

結論と臨床的意味

多くの以前の研究では、従来のTHAと従来のアクセスとRepantis et alによる最小限の侵入THAを使用した従来のTHAと比較した場合、手術期間、疼痛制御、輸血率、失血、入院期間、および歩行に有意差は示されていません。痛みの有意な減少を除いて、2つの間に有意な差は見られず、出血、寛容、または術後のリハビリテーションに有意な違いはありませんでした。 Goosenらによる臨床研究。

Goosen et alのRCT。最小限の侵襲的アプローチ（より良い回復を示唆する）の後、平均HHSスコアの増加を示しましたが、手術時間が長く、術後合併症が大幅に増加しました。近年、低侵襲の外科的アクセスのために筋肉の損傷と術後の回復時間を調べる多くの研究もありましたが、これらの問題はまだ徹底的に対処されていません。本研究は、そのような問題にも基づいて実施されました。

この研究では、DSアプローチは、Gluteusミニマス筋とその腱への大幅な損傷、膨大なテンソル筋膜筋、および大腿骨筋の筋肉の大幅な損傷によって証明されるように、DSアプローチがDAアプローチよりも筋肉組織への損傷を大幅に低下させることがわかった。これらの損傷は、DAアプローチ自体によって決定され、手術後に修復が困難でした。この研究は死体標本であることを考慮すると、この結果の臨床的意義を深く調査するには、臨床研究が必要です。