従来の横方向Lアプローチは、calc骨骨折の外科的治療のための古典的なアプローチです。曝露は徹底的ですが、切開は長く、軟部組織がさらに剥がれ、軟部組織の遅延、壊死、感染などの合併症に簡単につながります。現在の社会が低侵襲の美学の追求と相まって、calc骨骨折の低侵襲外科的治療が非常に賞賛されています。この記事は8つのヒントをまとめました。
広い横方向のアプローチでは、切開の垂直部分はfi骨の先端からわずかに近位で、アキレス腱の前方に始まります。切開のレベルは、外側calc骨動脈に供給された打撲皮膚のすぐ遠位に作られ、5番目の中足骨の基部に挿入されます。 2つの部分はかかとで接続されており、わずかに湾曲した直角を形成します。出典：キャンベル整形外科手術。
Pエルクタネの突起の削減
1920年代に、ベーラーは牽引下でのcalc骨の低侵襲治療法を開発し、その後長い間、牽引下での経皮的な突起の減少がcalc骨骨折の治療のための主流の方法になりました。
サンダースタイプIIやサンダースIIIの舌骨折など、微妙な関節の関節内断片の変位が少ない骨折に適しています。
Sanders Type IIIおよび粉末SandersのタイプIV骨折の場合、重度の微妙な関節表面崩壊を伴うIV骨折は、突起の減少は困難であり、calc骨の後部関節表面の解剖学的減少を達成することは困難です。
calc骨の幅を復元することは困難であり、変形を十分に修正することはできません。しばしば、cal骨の外側の壁をさまざまな程度に残し、calc骨の外側壁との下部側壁の衝撃、ペロネウスロンガス腱の変位または圧縮、および歯系腱の衝突をもたらします。症候群、calc骨衝突痛、および長腹腱炎。
Westhues/Essex-Loprestiテクニック。 a．横方向の蛍光鏡検査により、舌型の断片が崩壊したことが確認されました。 B.水平面のCTスキャンは、IIC型骨折を示しました。 calc骨の前部は、両方の画像で明らかに粉砕されています。 S.距離が突然距離。
C.重度の軟部組織の腫れと水ぶくれのために、横方向の切開は使用できませんでした。 D.関節表面（点線）および乳房崩壊（実線）を示す外側蛍光鏡検査。
EとF. 2つの中空のネイルガイドワイヤは、舌型のフラグメントの下部に平行に配置され、点線はジョイントラインです。
G.膝関節を屈かし、ガイドピンをこじ開け、同時に足底部を骨折して骨折を減らします。H。1つの6.5 mmカニューレのネジを立体骨に固定し、2つの2.0 mmのキルシュナーワイヤをcalc骨の前部測定による還元を維持するために引用されました。出典：Mann Foot and Ankle Surgery。
SINUS TARSI切開
切開は、fi骨の先端から第4中足骨の基部まで1 cmになります。 1948年、パーマーは最初に副鼻腔の足根に小さな切開を報告しました。
2000年、Ebmheim et al。 calc骨骨折の臨床治療で足足洞アプローチを使用しました。
o微妙な関節、後部関節表面、および前外側骨折ブロックを完全に露出させることができます。
o外側calc骨血管を適切に回避します。
o calc骨靭帯と腹膜下網膜を切断する必要はなく、手術中の適切な反転によって関節空間を増やすことができます。
不利な点は、曝露が明らかに不十分であり、骨折の減少と内部固定の配置を制限および影響することです。サンダースタイプIおよびタイプIIのcalc骨骨折にのみ適しています。
Oブリケの小さな切開
長さ約4 cmの副鼻腔足根切開の修飾は、外側のマルレオラスの下で2 cm、後部関節表面に平行に中心にあります。
術前の準備が十分であり、条件が許可されている場合、サンダース型IIおよびIIIの関節内calc骨骨折を良好に削減し、固定効果をもたらすことができます。長期的に亜タラの関節融合が必要な場合、同じ切開を使用できます。
Pt peroneal腱。 CalcaneusのPF後部関節表面。 s副鼻腔。 AP Calcaneal突起。 。
後縦切開
アキレス腱と外側のマルレオラスの先端の間の境界の中間点から始まり、長さは約3.5 cmのタラルヒールジョイントまで垂直に伸びます。
重要な構造を損傷することなく、はるかに軟部組織では切開が少なくなり、後部関節表面が十分に露出しています。経皮柄と還元の後、術中の視点のガイダンスの下で解剖学的ボードを挿入し、経皮ネジをタップして圧力下で固定しました。
この方法は、サンダースタイプI、II、およびIIIに、特に置換後の関節表面または結節骨折に使用できます。
ヘリンボーンカット
副鼻腔足の切開の修正。 fi骨の後部境界に沿って外側のマルレオスの先端の上3 cmから、外側のマルレオラスの先端まで、そして4番目の中足骨の底まで。これにより、サンダースタイプIIおよびIIIのcalc骨骨折の良好な還元と固定が可能になり、必要に応じて足の輸血、距骨、または外側の柱を露出させることができます。
LM外側足首。 MT中足骨関節。 SPR fibula網膜。
Arroscopically Assisted Remotion
1997年、ランメルトは、直接視力の下でcalc骨の後部関節表面を減らすために亜タラル鏡検査を使用できることを提案しました。 2002年、Rammeltは、Sanders I TypeおよびII骨折の関節鏡検査支援経皮的還元とねじ固定を最初に行いました。
微妙な関節鏡検査は、主に監視および補助的な役割を果たしています。直接視力の下で亜タラの関節表面の状態を観察し、還元と内部固定の監視を支援することができます。単純な羽毛関節解剖と骨糞の切除も実行できます。
適応症は狭いです。サンダースタイプの場合のみ、関節表面とAO/OTAタイプ83-C2骨折の軽度の粉砕があります。サンダースの場合、83-C4や83-C4などの関節表面崩壊を伴うⅳ/OTAタイプ83-C3骨折の動作はより困難です。
体の位置
b。後部足首関節鏡検査。 c。骨折および羽毛の関節へのアクセス。
シャンツネジが配置されました。
e。リセットと一時的な固定。 f。リセット後。
g。関節表面の骨ブロックを一時的に固定します。 h。ネジで修正します。
私。術後矢状CTスキャン。 j。術後の軸方向の視点。
さらに、関節鏡の配置を促進するためにジョイントスペースをサポートするために、微妙な関節空間が狭く、牽引または括弧が必要です。関節内操作のためのスペースは小さく、不注意な操作は、赤原性軟骨の表面損傷を容易に引き起こす可能性があります。未熟練の手術技術は、局所的な傷害を組織する傾向があります。
Pエルクタヌスバルーン血管形成術
2009年、バノは最初に、calc骨骨折の治療のためのバルーン拡張技術を提案しました。 Sanders Type II骨折の場合、ほとんどの文献は、その効果が明確であると考えています。しかし、他の種類の骨折はより困難です。
骨セメントが手術中に微妙な関節空間に浸透したら、関節表面の摩耗と関節運動の制限を引き起こし、バルーンの膨張は骨折の減少のためにバランスが取れません。
蛍光鏡検査の下でのカニューレとガイドワイヤーの配置
エアバッグインフレの前後の画像
手術の2年後のX線およびCT画像。
現在、バルーン技術の研究サンプルは一般に小さく、良好な結果を伴う骨折のほとんどは、低エネルギーの暴力によって引き起こされます。重度の骨折変位を伴うcalc骨骨折には、さらなる研究がまだ必要です。それは短期間行われており、長期的な有効性と合併症はまだ不明です。
Cアルカネール髄質爪
2010年には、calc骨内髄膜爪が出てきました。 2012年、M.Goldzak内髄膜釘付けによるcalc骨骨折の侵襲的処理。髄内釘で還元を達成できないことを強調する必要があります。
ポジショニングガイドピン、蛍光鏡検査を挿入します
微妙なジョイントの再配置
位置決めフレームを配置し、髄内爪を駆動し、2つの5 mmカニューレのネジで固定します
髄内の爪の配置後の視点。
髄内釘付けは、サンダース型IIおよびIII骨折の治療に成功することが示されています。一部の医師はそれをサンダースIV骨折に適用しようとしましたが、削減操作は困難であり、理想的な削減は得られませんでした。
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投稿時間：5月31日 - 2023年
