従来の外側 L アプローチは、踵骨骨折の外科的治療における古典的なアプローチです。照射は徹底的ですが、切開が長く、軟組織の剥離が多くなるため、軟組織癒合の遅れ、壊死、感染などの合併症が起こりやすくなります。現在の社会の低侵襲美観の追求と相まって、踵骨骨折の低侵襲外科治療は高く評価されています。この記事では8つのヒントをまとめました。
広い横方向のアプローチでは、切開の垂直部分は腓骨の先端のわずかに近位、アキレス腱の前から始まります。切開レベルは、外側踵骨動脈によって栄養される打撲傷を負った皮膚のすぐ遠位側で行われ、第 5 中足骨の基部に挿入されます。2 つの部分はかかとで接続され、わずかに湾曲した直角を形成します。出典: キャンベル整形外科。
P長皮的突きの軽減
1920年代にベーラーは牽引下踵骨整復という低侵襲治療法を開発し、その後長い間、牽引下経皮的ポーキング整復が踵骨骨折の治療の主流となった。
サンダース II 型骨折や一部のサンダース III 型舌骨折など、距骨下関節の関節内断片の変位が少ない骨折に適しています。
重度の距骨下関節面の崩壊を伴うサンダース III 型骨折および粉砕サンダース IV 型骨折の場合、突出整復は困難であり、踵骨後関節表面の解剖学的整復を達成することは困難です。
踵骨の幅を元に戻すのは難しく、変形をうまく矯正することができません。さまざまな程度で踵骨の側壁から離れることが多く、その結果、外果下部と踵骨の側壁との衝突、長腓骨筋腱の変位または圧縮、および腓骨筋腱の衝突が生じます。症候群、踵骨インピンジメント痛、長腓骨筋腱炎。
ウェストヒューズ/エセックス・ロプレスティ技術。A．側面透視検査により、潰れた舌状の断片が確認されました。B. 水平面 CT スキャンにより、サンデス型 IIC 骨折が示されました。どちらの画像でも、踵骨の前部が明らかに粉砕されています。S. 突然の飛距離。
C. 重度の軟部組織の腫れと水疱のため、横方向の切開は使用できませんでした。D. 関節面 (点線) と距骨の虚脱 (実線) を示す側方透視。
E および F。2 本の中空ネイル ガイド ワイヤーを舌状断片の下部に平行に配置しました。点線は接合線です。
G. 膝関節を屈曲し、ガイド ピンをこじ開け、同時に中足部を底屈して骨折を整復します。 H. 1 本の 6.5 mm カニューレねじを立方体の骨に固定し、2 本の 2.0 mm キルシュナー線をサブスパンで関節接合しました。踵骨前部粉砕による縮小を維持します。出典: マン足と足首の外科。
S足根筋切開
切開は、腓骨の先端から第 4 中足骨の基部まで 1 cm 遠位に行われます。1948 年に、パーマーは足根洞の小さな切開を初めて報告しました。
2000 年に、エブムハイムら。は、踵骨骨折の臨床治療に足根洞アプローチを使用しました。
o 距骨下関節、後関節面、前外側骨折ブロックを完全に露出させることができます。
o 踵骨外側の血管を適切に回避します。
o 踵腓靱帯や腓骨下支帯を切断する必要がなく、手術中に適切な内反を行うことで関節腔を広げることができるため、切開が小さく出血が少ないという利点があります。
欠点は、露出が明らかに不十分であり、骨折の整復や内固定の配置が制限され、影響を受けることです。サンダース I 型および II 型の踵骨骨折にのみ適しています。
Oブリークの小さな切開
足根洞の切開を変更したもので、長さは約 4 cm、中心は外くるぶしの 2 cm 下で、後関節面と平行です。
術前の準備が十分で条件が許せば、サンダース II 型および III 型関節内踵骨骨折に対しても良好な整復と固定効果が得られます。距骨下関節固定術が長期的に必要な場合は、同じ切開を使用できます。
PT 腓骨筋腱。PF 踵骨の後関節面。S 足根洞。AP 踵骨突出。。
後部縦切開
アキレス腱と外くるぶしの先端との線の中点から距骨かかと関節まで垂直に伸び、長さは約3.5cmです。
重要な構造を損傷することなく、遠くの軟組織の切開が少なくなり、後関節面が十分に露出されます。経皮的こじ開けと整復を行った後、術中透視下で解剖学的ボードを挿入し、経皮的スクリューをタッピングして加圧固定した。
この方法は、サンダース I、II、III 型、特に後関節面の変位や結節骨折に使用できます。
ヘリンボーンカット
足根洞切開の修正。外くるぶしの先端から3cm上から、腓骨の後縁に沿って外くるぶしの先端まで、第4中足骨の付け根までです。これにより、サンダース II 型および III 型踵骨骨折の良好な整復と固定が可能になり、必要に応じて延長して腓骨腓骨、距骨、または足の側柱を露出させることができます。
LM外側足首。MT中足骨関節。SPR腓骨上支帯。
A関節鏡補助整復
1997 年に Rammelt は、距骨下関節鏡検査を直視下で踵骨後関節面を縮小するために使用できることを提案しました。2002年、ランメルト医師は初めてサンダースI型およびII型骨折に対して関節鏡補助による経皮的整復とネジ固定を行った。
距骨下関節鏡検査は主にモニタリングと補助的な役割を果たします。距骨下関節面の状態を直視で観察し、整復や内固定のモニタリングを支援します。単純な距骨下関節郭清や骨棘切除術も可能です。
適応症は狭い：関節表面の軽度の粉砕を伴うサンダース II 型および AO/OTA タイプ 83-C2 骨折のみ。一方、サンダースⅢ、Ⅳ、AO/OTA タイプ 83-C3 の場合、83-C4 や 83-C4 などの関節面の崩壊を伴う骨折は手術がより困難になります。
体の位置
b.後部足首関節鏡検査。c.骨折および距骨下関節へのアクセス。
シャンツネジを設置しました。
e.リセットして仮固定。f.リセット後。
g.関節面骨ブロックを仮固定します。h.ネジで固定します。
私。術後の矢状CTスキャン。j.術後の軸方向の視点。
さらに、距骨下関節腔は狭いため、関節鏡の設置を容易にするために関節腔をサポートするために牽引またはブラケットが必要です。関節内操作のためのスペースが狭く、不注意な操作により医原性軟骨表面損傷が容易に引き起こされる可能性があります。未熟な外科技術では、局所的な損傷が組織的に発生する可能性があります。
Pエル皮バルーン血管形成術
2009 年に、Bano は踵骨骨折の治療のためのバルーン拡張技術を初めて提案しました。サンダース II 型骨折の場合、ほとんどの文献ではその影響は明らかであると考えられています。しかし、他の種類の骨折はさらに困難です。
手術中に骨セメントが距骨下関節腔に浸潤すると、関節面の摩耗と関節の動きの制限が生じ、骨折整復のためのバルーン拡張のバランスが取れなくなります。
透視下でのカニューレとガイドワイヤーの設置
エアバッグ膨張前後の画像
手術から2年後のレントゲンとCT画像です。
現在、気球技術の研究サンプルは一般的に少なく、良好な結果が得られた破壊のほとんどは低エネルギーの衝撃によって引き起こされています。重度の骨折変位を伴う踵骨骨折については、さらなる研究がまだ必要です。短期間に実施されたものであり、長期的な有効性や合併症についてはまだ不明である。
C踵骨髄内釘
2010年に踵骨髄内釘が抜けました。2012 年、M.Goldzak は髄内釘による踵骨骨折の低侵襲治療を行いました。髄内釘固定では縮小は達成できないことを強調しておく必要があります。
位置決めガイドピン挿入、透視
距骨下関節の位置を変える
位置決めフレームを配置し、髄内釘を打ち込み、2 本の 5 mm カニューレネジで固定します。
髄内釘留置後の外観。
髄内釘打ちは、サンダース II 型および III 型踵骨骨折の治療に効果があることが示されています。サンダースⅣ型骨折に適用を試みた医師もいたが、整復手術は難しく、理想的な整復は得られなかった。
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投稿日時: 2023 年 5 月 31 日
