ニュース - OPEN-DOOR後頸椎椎弓形成術

キーポイント

1. 単極電気外科用メスで筋膜を切断し、骨膜下の筋肉を剥離します。関節滑膜を保護するように注意し、同時に、頸部緊張帯の完全性を維持するために、棘突起の根元の靭帯は除去しないでください。

2.注意を払うo ドア全体の開きを徐々に広げ、2本の小さなヘラで片方の椎板の小さな部分を開き、次にもう片方の椎板を開くという作業を繰り返し、徐々に理想的な幅（脊柱管が4mm拡大）まで開きます。これにより、スロット側の完全な骨折を最大限に回避できます。

3. 開くとき片側からドアを開けると、開口部の黄色靭帯が噛み切れて静脈叢からの出血につながる可能性があります。このとき、慌てずに、バイポーラ電気凝固法やゼラチンスポンジを使用して出血を止めることができます。

オープンドア後方頸椎手術は、1970年代に日本の学者によって初めて発明されました。その後、幾度となく改良が重ねられてきましたが、基本的な手術手順はほぼ変わらず、後方両開き手術よりも簡便で、治療効果もほぼ同等であるため、脊椎外科医にとって古典的な頸椎手術の一つとなっています。

1.オープンドア拡張頸椎椎弓形成術

この記事はフロリダ州マイアミにあるマイアミ大学病院の神経外科からのものであり、具体的な手術法の選択に関しては、ほとんどの患者に対して C3 から C7 までの開胸手術を選択し、開胸部位に同種移植肋骨を適用して開いたままにし、自己インプラントで補完するという手順が以下のように行われました。

患者をうつ伏せにし、メイフィールドヘッドフレームで頭部を固定し、テープで患者の肩を引き下げて手術ベッドに固定し、1%リドカインとエピネフリンで局所浸潤を行い、正中線に沿って皮膚を切開して筋膜に到達させ、単段電気メスで筋膜を切開した後、骨膜下から筋肉を剥離し、関節滑膜関節の保護に留意し、頚椎緊張帯の完全性を保つために蝶形骨根靭帯を切除しないようにし、上下の露出を行った。露出範囲は上下ともC2椎板の下部とT1椎板の上部に達し、グラインディングドリルでC2椎板の下部3分の1とT1椎板の上部3分の1を除去し、2mmプレートの咬合鉗子で黄色靭帯を清掃して硬膜を露出させ、棘突起の一部を咬合鉗子で咬合し、骨の移植の準備をしました。

次に、C3-C7 のドア開けを行ないました。上の図に示すように、一般的に症状の重い側をドア開け側として使用し、症状の軽い側をヒンジとして使用しました。ドア開けまたはスロットの場所は、椎板と関節隆起の接合部にあり、ドア開け側は両側の皮質を通して研磨され、ヒンジ側は皮質を通して単層で研磨され、ドア開けにはマッチの頭の研磨ヘッドが使用されました。

両側の皮質を削り取った後、硬膜嚢がはっきりと見えるまで椎板を噛む鉗子でドアの開いた側を黄色靭帯できれいにし、次に小さなヘラを使用して「ドア」を約 8 ～ 16 mm こじ開けてインプラントブロックを入れます。開いたドアの全体的なサイズが徐々に大きくなることに注意してください。2 つの小さなヘラを使用して、一方の椎板を少し開いてからもう一方の椎板を開き、このプロセスを繰り返して、ドアを徐々に理想的な幅 (管が 4 mm 広がる) まで開きます。このようにして、スロットの側面の完全な破損を最大限に回避できます。

骨ブロックを配置する部位には、外部固定を必要とせずにわずかに圧縮応力が存在するはずであり、著者らは臨床において、骨ブロックが脊柱管内に落ち、最終的に骨が蝶番側の棘突起から除去されて移植されるという合併症をほとんど見ていない。

2. オープンドア頸部拡張椎弓形成術

南カリフォルニア大学ケック医療センター脳神経外科によるこの記事は、英単語の順序が変更されているだけで、前の文書とほぼ同じタイトルであり、手術の方法と哲学に高い一貫性があり、米国の外科医のトレーニングの均一性を反映しています。

脊髄の後方移動を容易にするために、手術セグメントはほぼすべて C3-7 でした。頚椎の安定性を容易にするために蝶形骨根靭帯は温存されました。脊髄へのダメージを最小限に抑えるために、ドアを開ける際にはマッチヘッドのミリングドリルが使用されました。また、ドアを開けるのをサポートするために、C3、5、および 7 に骨ブロックが配置されました。