ニュース - オープンドア後頚椎椎弓形成術の手順

キーポイント

1. ユニポーラ電気トリックナイフで筋膜を切断し、骨膜の下の筋肉を剥がしますが、関節滑膜関節を保護するように注意してください。一方、頸椎テンションバンドの完全性を維持するために棘突起の根元にある靱帯を除去すべきではありません。

2. 注意してくださいo ドア全体の開口部を徐々に大きくする。2 つの小さなスパチュラを使用して、一方の椎骨板の小さな部分を開き、次にもう一方の椎骨板を開く、ということを繰り返し、徐々に理想的な幅まで開きます。脊柱管が 4 mm 拡大されます）。これにより、スロット側の完全な骨折を可能な限り回避できます。

3. オープン時一方的にドアを閉めると、開口部の黄色靱帯を噛み切ると、静脈叢から出血する可能性があります。この時点ではパニックにならず、双極電気凝固療法を適用して止血するか、ゼラチンスポンジを使用して止血することができます。

オープンドア後頚椎手術は、1970 年代に日本の学者によって初めて発明されました。何度も改良されてきましたが、基本的な手術はほぼ同じで、比較的便利で後部両開き手術に似ており、同様の治療効果があり、古典的な頸椎手術の1つです。脊椎外科医。

1.オープンドア拡張性頚椎椎弓形成術

この記事はフロリダ州マイアミにあるマイアミ大学病院の神経外科からのもので、具体的な手術の選択に関して、彼らはほとんどの患者に対して C3 から C7 までのオープンドア手術を選択し、同時に同種移植肋骨を支えて適用しました。以下に説明するように、オープンドア部位に開放され、自家インプラントで補われます。

患者を腹臥位に置き、頭部をメイフィールドヘッドフレームで固定し、テープを使用して患者の肩を引き下げて手術ベッドに固定し、1% リドカインとエピネフリンを局所浸潤に使用し、その後皮膚に浸潤させました。正中線に沿って筋膜に達するまで切開し、一段式電気メスで筋膜を切開後、骨膜下から筋肉を剥離し、関節滑膜関節の保護に留意し、靭帯を損傷した。頸椎の緊張バンドの完全性を維持するために、蝶形骨根は切除されるべきではありません。上部と下部の露光が行われました。上下の曝露範囲はC2脊椎板の下部とT1脊椎板の上部に達し、C2脊椎板の下3分の1とT1脊椎板の上3分の1が研削ドリルで除去されました。次に、黄色靱帯を2 mmのプレート咬合鉗子で除去して硬膜を露出させ、棘突起の一部を咬合鉗子で咬合して骨の移植に備えました。

次に、上図に示すように、C3～C7 のドア開放が行われました。一般に、症状の重い側がドア開放側として使用され、症状の軽い側がヒンジとして使用され、ドア開口部またはスロット部位が内側にありました。脊椎板と関節隆起の接合部のドア開口部側は皮質を介して両側で研削し、ヒンジ側は皮質を介して単層で研削し、ドア開口部にはマッチヘッド研削ヘッドを使用した。

皮質を両側から研削した後、硬膜嚢がはっきりと見えるようになるまで、脊椎板を噛む鉗子を使用してドアの開いた側を黄色靱帯できれいにし、それから小さなスパチュラを使用して「ドア」をこじ開ける必要があります。開いたドア全体のサイズが徐々に大きくなることに注意しながら、インプラントブロックを約 8 ～ 16 mm まで挿入し、2 つの小さなスパチュラを使用して一方の椎骨板を少しだけ開いてから、もう一方の椎骨板を開きます。、これを繰り返し、ドアを徐々に理想的な幅（キャナルが4mm広がる）まで開くと、スロット側面の完全な破断を最大限に回避できます。可能。

外固定を必要とせずに骨ブロックを配置する部位にはわずかな圧縮応力が存在するはずであり、著者らは臨床現場で骨ブロックが最終移植時に脊柱管に落ち込む合併症をほとんど見たことがありません。ヒンジ側の棘突起から除去された骨。

2.オープンドア頚椎拡張椎弓形成術

この記事は、南カリフォルニア大学ケック医療センターの脳神経外科からのもので、前の文書とタイトルがほぼ同じですが、英語の単語の順序が変更されており、その手法と内容には高度な一貫性があります。これは手術の哲学を反映しており、米国の外科医の訓練の均一性を反映しています。

脊髄の後方変位を促進するために、手術セグメントはほぼ独占的に C3-7 でした。蝶形骨根靱帯は、頸部の安定性を促進するために保存されました。脊髄への損傷を最小限に抑えるためにドアを開けるためにマッチヘッドフライスドリルが使用されました。C3、5、7 にはドアの開閉をサポートするために骨ブロックが配置されました。