足首骨折は、臨床診療における最も一般的なタイプの骨折の1つです。一部のグレードI/IIの回転損傷と誘duction損傷を除き、ほとんどの足首骨折は通常、外側のマルレオラスを伴います。ウェーバーA/Bタイプの外側マルレオラス骨折は、通常、安定した遠位脛骨繊維状シンデス症を引き起こし、遠位から近位への直接的な視覚化により良好な減少を達成できます。対照的に、C型の外側のマルレオラス骨折は、遠位脛骨骨損傷のために3つの軸を横切る外側マルレオスの不安定性を伴います。これは、6種類の変位を引き起こす可能性があります。これらの5種類の怪我の組み合わせ。
多くの以前の研究では、とりわけ、ダイムサイン、ステントンライン、脛骨ギャップ角を評価することで、短縮/延長を評価できることが示されています。冠状面と矢状面の変位は、前頭および横方向の蛍光視鏡ビューを使用して十分に評価される可能性があります。ただし、回転変位は術中に評価するのが最も困難です。
回転変位を評価することの難しさは、遠位脛骨繊維製のネジを挿入する際のfi骨の減少に特に顕著です。ほとんどの文献は、遠位脛骨繊維形ネジの挿入後、低下の25％〜50％の発生があり、繊維状の奇形のマルニオンと固定をもたらすことを示しています。一部の学者は、術中CT評価を日常的に使用することを提案していますが、これは実際に実装するのが難しい場合があります。この問題に対処するために、2019年に、Tongji Universityに所属するYangpu病院のZhang Shimin教授のチームは、国際整形外科ジャーナル *傷害 *の記事を発表し、術中X線を使用して外側のマルレオスの回転が修正されたかどうかを評価する手法を提案しました。文献は、この方法の重要な臨床効果を報告しています。
この方法の理論的根拠は、足首の蛍光視鏡ビューでは、外側のマルレール窩の外側壁皮質が、外側マルレオスの内側および外側皮質に平行な透明で垂直な密な影を示し、内側の側層の中央に位置する中央に位置することです。
足首の蛍光視図の図は、外側粘液葉窩（B line）の外側壁皮質と、外側マルレオラス（AおよびC系統）の内側および外側皮質との間の位置関係を示しています。通常、Bラインは、線AとCの間の外側3分の1のラインにあります。
外側のマルレオラス、外部回転、および内部回転の通常の位置は、蛍光視鏡ビューで異なる画像の外観を生成する可能性があります。
- 通常の位置で回転した外側のマルレオラス**：外側マルレール窩の外側壁に皮質の影を持つ正常な外側のマルレオラス輪郭。外側マルレオラスの内側および外側皮質の外側の3分の1系統に配置されています。
- 側頭部のマルレオラスの外部回転変形**：外側のマルレオラスの輪郭は「鋭い葉」、外側のマルレオラ窩の皮質の影が消え、遠位脛骨繊維状空間が狭くなり、シェントン線が不連続になり、分散します。
- 側頭部のマルレオラスの内部回転変形**：外側のマルレオラスの輪郭は「スプーン型」に現れ、外側のマルレール窩の皮質の影が消滅し、遠位脛骨繊維状空間が広がります。
チームには、遠位脛骨繊維形成症の損傷と組み合わされたC型の外側粘液骨折の56人の患者が含まれ、前述の評価方法を使用しました。術後CTの再審査により、44人の患者が回転変形のない解剖学的減少を達成し、12人の患者が軽度の回転変形（5°未満）を経験し、内部回転7症例と5例の外部回転を経験しました。中程度（5〜10°）または重度（10°を超える）の外部回転変形の症例は発生しませんでした。
以前の研究では、横方向のマルレール骨折の還元の評価は、脛骨面とタラールの関節表面の平行等距離、シェントンラインの連続性、およびダイムサインの3つの主要なウェーバーパラメーターに基づいていることが示されています。
外側のマルレオラスの不十分な減少は、臨床診療において非常に一般的な問題です。長さの回復に適切な注意が払われますが、回転の補正には同等の重要性を置く必要があります。体重を保持する関節として、足首の不正がその機能に壊滅的な影響を与える可能性があります。 Zhang Shimin教授によって提案された術中蛍光透視技術は、C型の外側のマルレール骨折の正確な減少を達成するのに役立つと考えられています。この手法は、最前線の臨床医にとって貴重な参照として機能します。
投稿時間：5月6日 - 2024年
