足首骨折は、臨床現場で最も一般的な骨折の 1 つです。一部のグレード I/II 回旋損傷および外転損傷を除いて、ほとんどの足関節骨折は通常外果が関与します。ウェーバー A/B タイプ外果骨折は、通常、安定した遠位脛腓靱帯結合をもたらし、遠位から近位までの直接視覚化により良好な整復を達成できます。対照的に、C 型外果骨折では、遠位脛腓損傷により外果が 3 軸にわたって不安定になり、遠位脛腓腔の短縮/延長、拡大/狭窄、前方/後方変位の 6 種類の変位が生じる可能性があります。矢状面での損傷、冠状面での内外傾、回転変位、およびこれら 5 種類の損傷の組み合わせです。
これまでの数多くの研究で、特にダイムサイン、ステントンライン、脛骨隙間角度などを評価することで短縮/延長を評価できることが示されています。冠状面および矢状面の変位は、正面および側面の透視像を使用して適切に評価できます。ただし、回転変位は術中に評価するのが最も困難です。
回転変位を評価することの難しさは、遠位脛腓ネジを挿入する際の腓骨の縮小で特に顕著です。ほとんどの文献では、遠位脛腓ネジの挿入後、25% ～ 50% の割合で整復不良が発生し、変形癒合と腓骨変形の固定が生じることが示されています。一部の学者はルーチンの術中 CT 評価の使用を提案していますが、これを実際に実施するのは困難な場合があります。この問題に対処するために、2019年、同済大学付属楊浦病院の張世敏教授のチームは、術中のX線を使用して外果の回旋が矯正されたかどうかを評価する技術を提案した論文を国際整形外科雑誌「Injury」に発表した。文献では、この方法の顕著な臨床効果が報告されています。
この方法の理論的基礎は、足首の透視図において、外くるぶし窩の外側壁皮質が、外くるぶしの内側皮質と外側皮質に平行で、明瞭な垂直の濃密な影を示し、位置するということです。外くるぶしの内側皮質と外側皮質を結ぶ線の中央から外側の3分の1。
足関節の透視図で、外果窩外側壁皮質（b線）と外果内側皮質および外側皮質（a線、c線）の位置関係を示した図。通常、b ラインは、ライン a と c の間の外側 3 分の 1 のラインに位置します。
外くるぶしの正常な位置、外旋、および内旋により、透視ビューで異なる画像の外観が得られます。
- 正常な位置で回転した外果**：外果窩の側壁に皮質影がある正常な外果の輪郭で、外果の内外側皮質の外側 3 分の 1 線上に位置します。
-外果の外旋変形**：外果の輪郭が「鋭い葉状」に見え、外果窩の皮質陰影が消失し、遠位脛腓腔が狭くなり、シェントンラインが不連続かつ分散します。
-外果の内旋変形**：外果の輪郭が「スプーン型」に見え、外果窩の皮質陰影が消失し、遠位脛腓腔が拡大します。
チームには遠位脛腓靱帯結合損傷を合併したC型外果骨折患者56人が参加し、前述の評価方法を用いた。術後のCT再検査では、44人の患者が回旋変形を伴わずに解剖学的整復を達成したが、12人の患者は軽度の回旋変形（5°未満）を経験し、内旋が7例、外旋が5例であったことが示された。中程度（5～10°）または重度（10°を超える）の外旋変形の症例は発生しませんでした。
これまでの研究では、外果骨折整復の評価は、脛骨関節面と距骨関節面の間の平行等距離、シェントン線の連続性、およびダイムサインという 3 つの主要なウェーバー パラメーターに基づいて行うことができることが示されています。
外果の整復が不十分であることは、臨床現場で非常に一般的な問題です。長さの復元には適切な注意が払われますが、回転の修正にも同様の重要性が置かれるべきです。体重を支える関節である足首の整復異常は、その機能に壊滅的な影響を与える可能性があります。 Zhang Shimin教授が提案した術中透視技術は、C型外果骨折の正確な整復を達成するのに役立つと考えられています。この技術は、第一線の臨床医にとって貴重な参考資料となります。
投稿時刻: 2024 年 5 月 6 日
