PFNA（近位大腿骨釘回転防止）大腿骨近位部回転防止髄内釘。大腿骨転子間骨折、転子下骨折、大腿骨頸部基底骨折、大腿骨頸部骨折と大腿骨骨幹部骨折の併発、大腿骨転子間骨折と大腿骨骨幹部骨折の併発など、様々な骨折型に適しています。
ネイルデザインの主な特徴と利点
（1）主爪設計は20万件以上のPFNA症例で実証されており、髄管の解剖学との最良の適合性を実現しています。
（2）主釘の外転角が6度であるため、大転子頂点からの挿入が容易である。
（3）中空釘なので、挿入しやすい。
（4）主釘の先端部には一定の弾力性があり、主釘の挿入が容易で、応力の集中を回避できます。
スパイラルブレード：
（１）１つの内部固定により、回転防止と角度安定化が同時に完了します。
（2）ブレードは表面積が広く、コア径が徐々に大きくなっています。海綿骨に打ち込み圧迫することで、螺旋状のブレードの固定力が向上し、特に緩い骨折の患者に適しています。
（3）螺旋状のブレードが骨にしっかりと固定され、安定性が向上し、回転を抑制します。骨折端は吸収後、圧潰と内反変形に対する強い耐性を有します。
大腿骨骨折の治療においては、以下の点に注意する必要がある。PFNA内固定:
（1）高齢患者の多くは基礎疾患を患っており、手術に対する耐容性が低い。手術前には患者の全身状態を総合的に評価する必要がある。患者が手術に耐えられる場合は、できるだけ早く手術を行い、術後早期に患肢の運動を開始すべきである。これにより、様々な合併症の発生を予防または軽減することができる。
（2）手術前に髄腔の幅を事前に測定する必要があります。主髄内釘の直径は実際の髄腔より1～2mm小さく、大腿骨遠位部骨折などの合併症の発生を避けるため、乱暴な設置は避けてください。
（3）患者は仰臥位で、患肢は伸展し、内旋角度は15°です。これはガイド針とメインネイルの挿入に都合が良いためです。十分な牽引と透視下での骨折の閉鎖整復が手術成功の鍵となります。
（4）主スクリューガイド針の進入点の操作が不適切だと、PFNA主スクリューが骨髄腔内で閉塞したり、螺旋刃の位置が偏心したりして、骨折整復のずれや、術後の螺旋刃による大腿骨頸部と大腿骨頭の応力せん断を引き起こし、手術の効果を低下させる可能性がある。
（５）CアームX線装置は、ねじ込む際に常にねじ刃ガイド針の深さと偏心に注意する必要があり、ねじ刃ヘッドの深さは大腿骨頭の軟骨表面から5〜10mm下になるようにする必要があります。
（6）複合転子下骨折または長い斜骨折片の場合は、拡張PFNAの使用が推奨され、開放整復の必要性は骨折の整復度と整復後の安定性に応じて決定される。必要に応じて、骨折ブロックを固定するために鋼線を使用することもできるが、骨折治癒に影響を与えるため、避けるべきである。
（7）大転子上部の分離骨折の場合、骨折片がさらに離れるのを防ぐために、できるだけ優しく手術を行うべきである。
PFNAの利点と限界
新しいタイプの髄内固定装置PFNAは押し出し成形により荷重を伝達するため、大腿骨の内側と外側が均一な応力を受けることができ、骨折の内固定の安定性と有効性を向上させるという目的を達成します。固定効果は良好です。
PFNAの適用には、遠位固定スクリューの設置が困難であること、固定スクリュー周囲の骨折リスクの増加、股関節内反変形、腸脛靭帯の刺激による大腿前部の痛みなど、一定の制限もあります。骨粗鬆症など、髄内固定固定不良や骨折癒合不全を起こす可能性が高くなります。
そのため、重度の骨粗鬆症を伴う不安定転子間骨折を有する高齢患者の場合、PFNA 服用後の早期の体重負荷は絶対に許可されません。
投稿日時: 2022年9月30日
