22歳のサッカー愛好家、ジャックさんは毎週友達とサッカーをしており、サッカーは彼の日常生活に欠かせないものとなっている。先週末、サッカーをしていた時、張さんはうっかり足を滑らせて転倒し、痛みがひどくて立ち上がれず、歩くこともできなかった。数日家で療養した後、痛みから立ち上がれなくなり、友達に連れられて病院の整形外科を受診した。医師は検査を受け、膝のMRI検査で改善が見られ、大腿前十字靭帯骨折と診断され、入院して低侵襲関節鏡手術を受ける必要があるとされた。
術前検査を終えた医師たちは、ジャックの病状に合わせた正確な治療計画を策定し、ジャックと十分なコミュニケーションをとった上で、自家膝窩腱を用いた低侵襲関節鏡手術による前十字靭帯再建術を決定しました。手術後2日目には、ジャックはグラウンドに降りることができ、膝の痛みも大幅に軽減されました。計画的なトレーニングを経ることで、ジャックは間もなくフィールドへ復帰できるでしょう。
顕微鏡的に観察すると、大腿骨側の前十字靭帯が完全に断裂していることがわかる
自家ハムストリング腱による前十字靭帯再建術後
医師が患者に低侵襲の関節鏡による靭帯再建手術を施す
前十字靭帯（ACL）は、膝の中央で交差する2つの靭帯のうちの1つで、大腿骨とふくらはぎの骨をつなぎ、膝関節の安定を助けます。ACL損傷は、サッカー、バスケットボール、ラグビー、ダウンヒルスキーなど、急停止や急な方向転換、ジャンプや着地を必要とするスポーツで最も多く発生します。典型的な症状としては、突然の激しい痛みと、パキパキという音が聞こえます。ACL損傷が発生すると、多くの人は膝に「カチッ」という音が聞こえたり、膝に骨が折れるような感覚を覚えたりします。膝が腫れたり、不安定になったり、痛みのために体重を支えるのが困難になったりすることがあります。
近年、健康的な運動への関心が高まるにつれ、ACL損傷はスポーツ傷害として増加しています。この損傷の診断には、病歴聴取、身体検査、画像検査などが用いられます。現在、ACL損傷の診断において最も重要な画像検査法はMRIであり、急性期におけるMRI検査の精度は95%以上です。
前十字靭帯（ACL）断裂は膝関節の安定性に影響を与え、関節の屈曲、伸展、回旋動作時にアンバランスやぐらつきを引き起こし、一定期間後には半月板や軟骨の損傷を引き起こすことがよくあります。この段階では、膝の痛み、可動域制限、あるいは突然「固まって」動かせないような感覚が現れます。これは、損傷が軽度ではないことを意味します。たとえ手術を行っても、損傷初期の修復は困難で、効果も比較的低いです。半月板損傷、骨棘、軟骨の摩耗など、膝の不安定性によって引き起こされる変化の多くは不可逆的であり、一連の後遺症につながるだけでなく、治療費も増加させます。そのため、ACL損傷後は、膝関節の安定性を回復するために、関節鏡視下前十字靭帯再建術が強く推奨されます。
ACL損傷の症状は何ですか?
ACLの主な機能は、脛骨の前方への変位を制限し、回旋安定性を維持することです。ACL断裂後、脛骨は自然に前方に移動し、患者は日常の歩行、スポーツ、回旋動作において不安定でぐらつきを感じ、膝の力が発揮できず、弱っていると感じることがあります。
ACL 損傷では次のような症状がよく見られます。
①膝の痛みは関節にあり、激しい痛みのために動くことを恐れる患者もいますが、軽い痛みのため歩いたり低強度の運動を続けることができる患者もいます。
②膝の腫れは、膝関節の関節内出血が原因で、通常、膝の怪我の後、数分から数時間以内に発生します。
膝伸展制限、靭帯断裂により靭帯断端が顆間窩前方に転位し、炎症性刺激が生じる。患者によっては、半月板損傷により伸展または屈曲制限が生じる場合がある。内側側副靭帯損傷と併発し、伸展制限として現れる場合もある。
膝の不安定性。患者によっては、負傷時に膝関節の間違った動きを感じ、負傷後約 1 ～ 2 週間で歩行を再開すると、膝関節のぐらつき感 (つまり、患者が説明する骨間の脱臼感) を感じ始める人もいます。
⑤ 外傷性滑膜炎により膝関節の可動域が制限され、膝関節に腫れや痛みが生じる。
医師は、関節鏡視下前十字靭帯再建術は断裂した前十字靭帯を修復することを目的としており、現在主流の治療は関節鏡視下で腱を膝関節に移植し、新しい靭帯を再建する低侵襲手術であると紹介した。移植腱は自家膝窩腱よりも優れており、外傷性切開が少なく、機能への影響が少なく、拒絶反応がなく、腱骨の治癒が容易などの利点がある。術後のリハビリテーションが順調な患者は、1月に松葉杖歩行、2月に松葉杖を外し、3月に支持を外して歩行を開始し、6ヶ月で一般スポーツに復帰し、1年で負傷前のスポーツレベルに復帰できる。
投稿日時: 2024年5月14日
