22歳のサッカー好きのジャックは、毎週友達とサッカーをしており、サッカーは彼の日常生活に欠かせないものとなっている。先週末、サッカーをしている最中にジャックは誤って滑って転倒し、あまりの痛みに立ち上がることも歩くこともできなくなった。数日間自宅で療養したが、痛みが治まらず立ち上がることができなかったため、友人に連れられて病院の整形外科を受診した。医師は診察と膝のMRI検査を行い、大腿骨側の前十字靭帯骨折と診断し、入院して低侵襲の関節鏡手術による治療が必要であると告げた。
術前検査を終えた後、医師たちはジャックの症状に合わせた綿密な治療計画を立て、ジャック本人と十分に話し合った上で、自家膝窩腱を用いた低侵襲関節鏡手術による前十字靭帯再建術を行うことを決定した。手術後2日目には、ジャックは地面に降りることができ、膝の痛みも大幅に軽減した。体系的なリハビリを経て、ジャックは間もなく競技に復帰できる見込みだ。
顕微鏡検査で前十字靭帯の大腿骨側の完全断裂が認められた。
自家ハムストリング腱を用いた再建後の前十字靭帯
医師が患者に低侵襲の関節鏡下靭帯再建手術を行う
前十字靭帯（ACL）は、膝の中央で交差する2つの靭帯のうちの1つで、大腿骨と下腿骨をつなぎ、膝関節の安定化に役立っています。ACL損傷は、サッカー、バスケットボール、ラグビー、ダウンヒルスキーなど、急停止や方向転換、ジャンプ、着地を伴うスポーツで最も多く発生します。典型的な症状としては、突然の激しい痛みと、パキッという音が聞こえることが挙げられます。ACL損傷が発生すると、多くの人が膝で「カチッ」という音を聞いたり、膝にひびが入ったような感覚を覚えます。痛みのため、膝が腫れたり、不安定に感じたり、体重を支えるのが困難になったりすることがあります。
近年、健康的な運動への関心の高まりに伴い、ACL損傷はスポーツ外傷として広く見られるようになりました。この損傷の診断方法には、問診、身体診察、画像検査などがあります。現在、ACL損傷の診断において最も重要な画像診断法はMRIであり、急性期におけるMRI検査の精度は95%以上です。
前十字靭帯（ACL）の断裂は膝関節の安定性に影響を与え、関節の屈曲、伸展、回転時に不安定性やぐらつきを引き起こし、一定期間後には半月板や軟骨の損傷を引き起こすことがよくあります。この段階では、膝の痛み、可動域の制限、あるいは突然「固まって」動かせなくなるような感覚が生じます。これは、損傷が軽度ではないことを意味し、早期の損傷よりも手術による修復が困難で、効果も比較的低いことを意味します。膝の不安定性によって引き起こされる変化の多くは、半月板損傷、骨棘、軟骨摩耗など不可逆的であり、一連の後遺症を引き起こし、治療費も増加します。したがって、ACL損傷後には、膝関節の安定性を回復するために、関節鏡視下前十字靭帯再建術が強く推奨されます。
ACL損傷の症状は何ですか？
前十字靭帯（ACL）の主な機能は、脛骨の前方変位を制限し、回転安定性を維持することです。ACLが断裂すると、脛骨は自然に前方に移動し、患者は日常生活での歩行、スポーツ、回転動作などで不安定感やふらつきを感じ、膝の力が弱く感じることがあります。
ACL損傷によく見られる症状は以下のとおりです。
①膝の痛みは関節にあり、激しい痛みのため患者は動くことを恐れる場合があるが、痛みが軽いため歩いたり、低強度の運動を続けたりできる患者もいる。
②膝関節の関節内出血による膝の腫れは、通常、膝の怪我から数分から数時間以内に発生します。
膝伸展制限、靭帯断裂、靭帯断端が顆間窩前方に転位して炎症性刺激を引き起こす。半月板損傷により伸展または屈曲が制限される患者もいる。内側側副靭帯損傷を合併すると、伸展制限として現れることもある。
膝関節不安定症の場合、患者によっては負傷時に膝関節に違和感を覚え、負傷後1～2週間ほど歩行を再開すると、膝関節のぐらつき感（患者が表現する骨の脱臼感）を感じ始めることがあります。
⑤ 外傷性滑膜炎により膝関節の可動域が制限され、膝関節の腫れや痛みが生じる。
医師は、関節鏡視下前十字靭帯再建術は、前十字靭帯断裂後の修復を目的とした手術であり、現在の主流の治療法は、膝関節への腱の関節鏡視下移植によって新しい靭帯を再建する低侵襲手術であると説明した。移植腱は、自家膝窩腱よりも好まれ、切開による外傷が少なく、機能への影響が少なく、拒絶反応がなく、腱と骨の癒合が容易であるという利点がある。術後のリハビリが順調に進んだ患者は、1月に松葉杖歩行、2月に松葉杖なし歩行、3月に装具を外して歩行、6か月後には一般的なスポーツに復帰、1年後には受傷前のレベルのスポーツに復帰できる。
投稿日時：2024年5月14日
