外科的患者とサイトのエラーは深刻で予防可能です。ヘルスケア組織の認定に関する合同委員会によると、このようなエラーは、整形外科/小児科の最大41％で行うことができます。脊椎手術の場合、椎骨セグメントまたは横方向化が正しくない場合に手術部位の誤りが発生します。患者の症状や病理に対処できないことに加えて、分節エラーは、無症候性または正常なセグメントの加速椎間板変性や脊椎不安定性などの新しい医学的問題につながる可能性があります。
また、脊椎手術の分節エラーに関連する法的問題があり、一般、政府機関、病院、および外科医の社会は、そのようなエラーに対してゼロ許容度を持っています。椎間板切除術、融合、椎弓切除術の減圧、クリプラストなどの多くの脊椎手術は、事後アプローチを使用して行われ、適切な位置決めが重要です。現在のイメージング技術にもかかわらず、セグメント誤差は依然として発生し、発生率は0.032％から15％の文献で報告されています。どのローカル化方法が最も正確であるかについて結論はありません。
米国マウントシナイ医学部の整形外科手術局の学者は、脊椎外科医の大多数がいくつかのローカライズ方法を使用していることを示唆するオンラインアンケート調査を実施し、通常のエラーの原因の明確化は、2014年5月に公開された記事で、Spine exedアンケートを使用して研究を行いました。この研究は、北米の脊椎協会（整形外科医や脳神経外科医を含む）のメンバーに送られたアンケートへの電子メールされたリンクを使用して実施されました。アンケートは、北米の脊椎協会が推奨するように、一度だけ送信されました。合計238人の医師がそれを受け取り、532人がリンクを開き、173人（7.4％の回答率）がアンケートに回答しました。完了者の72％は整形外科医、28％が脳神経外科医、73％がトレーニングの脊椎医師でした。
アンケートは、最も一般的に使用されるローカリゼーション方法（解剖学的ランドマークとイメージングの局在の両方）、外科的分節誤差の発生率、および局在誤差の方法とセグメント誤差の関連性をカバーする合計8つの質問（図1）で構成されていました。アンケートはパイロットテストまたは検証されていませんでした。アンケートでは、複数の回答の選択が可能になります。
図1アンケートからの8つの質問。結果は、術中蛍光透視法が、胸部後部および腰椎手術の最も一般的に使用される方法であることを示しました（それぞれ89％と86％）、その後にレントゲン写真（それぞれ54％と58％）が続きました。 76人の医師は、ローカリゼーションに両方の方法の組み合わせを使用することを選択しました。棘突起と対応する椎弓根は、胸部および腰椎手術で最も一般的に使用される解剖学的ランドマーク（67％および59％）であり、その後に棘突起（49％および52％）が続きました（図2）。医師の68％は、彼らが実践で分節局在エラーを行ったことを認めました。その一部は術中に修正されました（図3）。
図2イメージングおよび解剖学的ランドマークのローカリゼーション方法を使用。
図3外科的セグメントエラーの医師および術中補正。
局所化エラーについては、これらの医師の56％が術前のX線写真を使用し、44％が術中蛍光鏡検査を使用しました。術前の位置決めエラーの通常の理由は、既知の基準点（たとえば、仙骨脊椎がMRIに含まれていなかった）の視覚化の失敗、解剖学的変動（腰椎脱、13 root rib骨）、および患者の身体的状態（亜光症X線表示）のための分節のあいまいさでした。術中の位置決めエラーの一般的な原因には、蛍光透視師との不十分なコミュニケーション、位置決め後の再配置の失敗（蛍光鏡検査後の位置決め針の動き）、および位置決め中の基準点が誤っていません（rib骨から3/4）（図4）。
図4術前および術中局在エラーの理由。
上記の結果は、局在化には多くの方法があるが、外科医の大多数がそれらのいくつかしか使用していないことを示しています。外科的誤差はまれですが、理想的には存在しません。これらのエラーを排除する標準的な方法はありません。ただし、時間をかけてポジショニングを実行し、位置決めエラーの通常の原因を特定することで、胸腰椎の外科的分節エラーの発生率を減らすことができます。
投稿時間：7月24日 - 2024年
