手術患者と手術現場のエラーは重大であり、予防可能です。医療機関認定に関する合同委員会によると、整形外科/小児手術の最大 41% でこのような間違いが発生する可能性があります。脊椎手術の場合、椎骨部分または側方化が正しくない場合、手術部位のエラーが発生します。患者の症状や病理に対処できないことに加えて、部分エラーは、無症候性または正常な部分での椎間板変性の加速や脊椎の不安定性などの新たな医学的問題を引き起こす可能性があります。
脊椎手術における部分的なエラーに関連する法的問題もあり、国民、政府機関、病院、外科医協会はそのようなエラーを一切許容しません。椎間板切除術、固定術、椎弓切除術減圧術、脊椎後弯形成術などの多くの脊椎手術は後方アプローチを使用して行われ、適切な位置決めが重要です。現在の画像技術にもかかわらず、部分的なエラーは依然として発生しており、その発生率は 0.032% ～ 15% であると文献で報告されています。どの位置特定方法が最も正確であるかについては結論はありません。
米国マウントサイナイ医科大学整形外科の学者らはオンラインアンケート調査を実施し、大多数の脊椎外科医が位置特定に少数の方法しか使用しておらず、エラーの通常の原因を解明することが効果的である可能性があることを示唆した。 2014 年 5 月に Spine J 誌に掲載された論文で、外科的部分誤差の減少について研究が行われました。この研究は、電子メールによるアンケートを使用して実施されました。この研究は、北米脊椎学会の会員（整形外科医や神経外科医を含む）に送信されたアンケートへの電子メールリンクを使用して実施されました。北米脊椎協会の推奨に従って、アンケートは 1 回だけ送信されました。合計 2,338 人の医師がそれを受け取り、532 人がリンクを開いて、173 人 (回答率 7.4%) がアンケートに回答しました。修了者の72%は整形外科医、28%は神経外科医、73%は研修中の脊椎内科医でした。
アンケートは、最も一般的に使用される位置特定方法 (解剖学的ランドマークと画像位置特定の両方)、外科的部分エラーの発生率、および位置特定方法と部分エラーの関連性をカバーする合計 8 つの質問で構成されていました (図 1)。アンケートはパイロット テストまたは検証されていません。アンケートでは複数の回答を選択できます。
図 1 アンケートからの 8 つの質問。その結果、後部胸椎手術および腰椎手術の位置特定に最も一般的に使用される方法は術中の蛍光透視法であり（それぞれ89％と86％）、次いでX線写真（それぞれ54％と58％）であることが示された。 76 人の医師は、位置特定のために両方の方法を組み合わせて使用することを選択しました。胸椎および腰椎の手術で最も一般的に使用される解剖学的ランドマークは、棘突起および対応する椎弓根であり (67% および 59%)、次いで棘突起 (49% および 52%) でした (図 2)。医師の 68% が、診療中に部分的な位置特定の間違いを犯したことを認めており、その一部は術中に修正されました (図 3)。
図 2 使用された画像化および解剖学的ランドマークの位置特定方法。
図 3 医師と手術中の手術部位のエラーの修正。
位置特定エラーについては、これらの医師の 56% が術前 X 線写真を使用し、44% が術中の蛍光透視法を使用しました。術前の位置決めエラーの通常の理由は、既知の基準点の視覚化の失敗（例、仙骨棘が MRI に含まれていない）、解剖学的変化（腰椎の変位または 13 根の肋骨）、および患者の身体的特徴による部分的な曖昧さでした。状態（最適ではない X 線表示）。術中の位置決めエラーの一般的な原因には、透視医との不適切なコミュニケーション、位置決め後の再位置決めの失敗（透視後の位置決め針の移動）、および位置決め中の不正確な基準点（肋骨から下 3/4 の腰椎）が含まれます（図 4）。
図 4 術前および術中の位置特定エラーの理由。
上記の結果は、位置特定には多くの方法があるにもかかわらず、大多数の外科医がそのうちのいくつかしか使用していないことを示しています。外科的な部分的エラーはまれですが、理想的には、それらは存在しません。これらのエラーを排除する標準的な方法はありません。ただし、時間をかけて位置決めを実行し、位置決めエラーの一般的な原因を特定することは、胸腰椎における外科的部分エラーの発生率を減らすのに役立ちます。
投稿日時: 2024 年 7 月 24 日
