手術における患者および手術部位のミスは深刻な問題であり、予防可能です。医療機関認定合同委員会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations）によると、整形外科および小児外科手術の最大41%でこのようなミスが発生する可能性があります。脊椎手術の場合、手術部位のミスとは、椎骨の分節または側方化が誤っている場合に発生します。分節のミスは、患者の症状や病態に対処できないだけでなく、それまで無症状であったり正常であったりした分節において、椎間板変性の加速や脊椎不安定性などの新たな医学的問題を引き起こす可能性があります。
脊椎手術における分節エラーには法的問題も伴い、一般市民、政府機関、病院、外科医協会は、そのようなエラーに対して一切容赦しない。椎間板切除術、脊椎固定術、椎弓切除減圧術、椎体形成術など、多くの脊椎手術は後方アプローチで行われ、適切な位置決めが重要である。最新の画像診断技術にもかかわらず、分節エラーは依然として発生しており、文献では発生率が0.032%から15%と報告されている。どの位置特定方法が最も正確であるかについては、結論が出ていない。
米国マウントサイナイ医科大学整形外科の研究者らは、オンラインアンケート調査を実施し、脊椎外科医の大多数が局所化の方法をいくつかしか使用しておらず、エラーの一般的な原因を明確にすることで手術の分節エラーを減らすのに効果的であることを示唆する論文を、2014年5月にSpine Jに掲載した。この調査は電子メールによるアンケートを使用して実施された。この調査は、北米脊椎学会の会員（整形外科医と脳神経外科医を含む）に送られたアンケートへの電子メールリンクを使用して実施された。アンケートは、北米脊椎学会の推奨に従って1回のみ送信された。合計2338人の医師がこれを受け取り、532人がリンクを開き、173人（回答率7.4%）がアンケートを完了した。完了者の72%は整形外科医、28%は脳神経外科医、73%は研修中の脊椎専門医であった。
アンケートは、最も一般的に使用されている局所化方法（解剖学的ランドマークと画像による局所化の両方）、外科的分節エラーの発生率、および局所化方法と分節エラーの関連性を網羅した合計8つの質問（図1）で構成されています。このアンケートは、パイロットテストや検証は実施されていません。アンケートでは、複数の回答を選択できます。
図1 アンケートの8つの質問。結果によると、後方胸椎および腰椎手術における局所化方法として最も一般的に使用されているのは術中透視（それぞれ89%と86%）であり、次いでX線撮影（それぞれ54%と58%）であった。76人の医師は、局所化のために両方の方法を組み合わせて使用することを選択した。胸椎および腰椎手術において最も一般的に使用されている解剖学的ランドマークは棘突起と対応する椎弓根（それぞれ67%と59%）であり、次いで棘突起（それぞれ49%と52%）であった（図2）。医師の68%は、診療において分節局所化エラーを犯したことがあると認め、その一部は術中に修正された（図3）。
図2 使用された画像診断法および解剖学的ランドマークの位置特定方法。
図3 医師による手術部位エラーの術中修正。
位置決めエラーについては、これらの医師の 56% が術前レントゲン写真を使用し、44% が術中透視を使用していた。術前位置決めエラーの一般的な原因は、既知の基準点の視覚化の失敗 (例: 仙骨が MRI に含まれていない)、解剖学的変異 (腰椎の変位または 13 根肋骨)、および患者の身体状態による分節の曖昧さ (最適でない X 線表示) であった。術中位置決めエラーの一般的な原因には、透視技師との不十分なコミュニケーション、位置決め後の再位置決めの失敗 (透視後の位置決め針の移動)、および位置決め中の誤った基準点 (肋骨から下方の腰椎 3/4) がある (図 4)。
図4 術前および術中の位置特定エラーの原因。
上記の結果から、位置特定方法は数多く存在するものの、外科医の大多数はごく一部の方法しか使用していないことが分かります。手術における分節エラーはまれではありますが、理想的には発生しないのが望ましいです。これらのエラーを完全に排除する標準的な方法はありませんが、位置決めを丁寧に行い、位置決めエラーの一般的な原因を特定することで、胸腰椎における手術分節エラーの発生率を低減することができます。
投稿日時：2024年7月24日
