内部固定具として、圧縮プレートは常に骨折処理において重要な役割を果たしてきました。近年、最小限の侵襲性骨症の概念は深く理解され、適用されており、以前の内部固定具の機械力学に重点を置いて生物学的固定に重点を置くだけでなく、外科的技術と内部凝視の改善も促進するだけでなく、生物学的固定に重点を置いています。圧縮プレートのロック（LCP）は、動的圧縮プレート（DCP）と限られた接触動的圧縮プレート（LC-DCP）に基づいて開発された真新しいプレート固定システムであり、AOのポイントコンタクトプレート（PC-FIX）および侵襲性の低い安定化システム（LISS）の臨床的利点と組み合わせたものです。このシステムは2000年5月に臨床的に使用され始め、より良い臨床効果を達成し、多くのレポートが非常に評価を与えています。骨折固定には多くの利点がありますが、テクノロジーと経験により多くの要求があります。不適切に使用されている場合、それは逆効果であり、取り返しのつかない結果をもたらす可能性があります。
1。LCPの生体力学的原則、設計、および利点
通常の鋼板の安定性は、プレートと骨の間の摩擦に基づいています。ネジを締める必要があります。ネジが緩むと、プレートと骨の間の摩擦が減少すると、安定性も低下し、内部固定器が故障します。LCP軟部組織内の新しいサポートプレートで、従来の圧縮プレートとサポートを組み合わせることで開発されています。その固定原理は、プレートと骨皮質の間の摩擦に依存するのではなく、骨折固定を実現するために、ネジと骨皮質間の保持力だけでなく、プレートとロックネジの間の角度の安定性に依存しています。直接的な利点は、ペリオスチールの血液供給の干渉を減らすことにあります。プレートとネジの間の角度の安定性により、ネジの保持力が大幅に改善されたため、プレートの固定強度ははるかに大きく、異なる骨に適用できます。 [4-7]
LCP設計のユニークな特徴は、「コンビネーションホール」です。これは、動的圧縮ホール（DCU）と円錐形のねじ穴を組み合わせています。 DCUは、標準のネジを使用して軸方向の圧縮を実現することができます。または、変位した骨折を圧縮してラグネジを介して固定できます。円錐形の穴にはねじがあり、ネジとナットのねじのラッチをロックし、ネジとプレートの間にトルクを伝達することができ、縦方向の応力を破壊側に移すことができます。さらに、切断溝はプレートの下のデザインであり、骨と接触領域を減らします。
要するに、従来のプレートよりも多くの利点があります。 demution削減損失のリスクを減らす：プレートに対して正確な前曲げを実施する必要はなく、第一段階の減少損失のリスクと還元損失の第二段階を減らす。 [8]は血液供給を保護します。鋼板と骨の間の最小接触面は、骨星血供給のプレートの損失を減らします。 ward骨性の良い自然があります。特に骨粗鬆症の骨折骨に適用でき、ネジの緩みと出口の発生率が低下します。 curty早期の運動機能を許可します。 wries幅の幅広いアプリケーションがあります。プレートの種類と長さは完全で、解剖学的なプリ型が良好であり、さまざまな部分や異なるタイプの骨折の固定を実現できます。
2。LCPの適応
LCPは、従来の圧縮プレートとして、または内部サポートとして使用できます。また、外科医は両方を組み合わせて、その適応を大幅に拡大し、多種多様な骨折パターンに適用することもできます。
2.1甲状腺症またはメタシシスの単純な骨折：軟部組織の損傷が重度ではなく、骨が良好な品質である場合、長い骨の単純な横骨折または短い斜め骨折は、切断して正確に還元する必要があり、骨折側は強い圧縮を必要とするため、LCPは圧縮プレートおよび中和プレートとして使用できます。
2.2甲状腺または形而上学の粉砕骨折：LCPは、間接還元とブリッジの骨シンセシスを採用するブリッジプレートとして使用できます。解剖学的削減は必要ありませんが、手足の長さ、回転、軸方向の力のラインを回復するだけです。前腕の回転関数は、関節内骨折に類似した半径と尺骨の正常な解剖学に大きく依存するため、半径と尺骨の骨折は例外です。その上、解剖学的還元を実行する必要があり、プレートで安定して固定されなければなりません。
2.3関節内骨折と関節間骨折：関節内骨折では、構造表面の滑らかさを回復するために解剖学的還元を実行するだけでなく、安定した固定を達成し、骨治癒を促進する必要があり、初期の機能的な運動を可能にします。関節骨折が骨に影響を与える場合、LCPはジョイント還元された関節と甲状腺の間。また、手術でプレートを形作る必要はなく、手術時間を短縮しました。
2.4組合または非組合の遅延。
2.5閉鎖または開いた骨切り術。
2.6インターロックには適用できません髄内釘付け骨折、およびLCPは比較的理想的な代替品です。たとえば、LCPは、子どもやティーンエイジャーの骨折損傷骨折には適用できません。これは、パルプの空洞が狭すぎるか、広すぎる、または奇形がある人です。
2.7骨粗鬆症患者：骨皮質が薄すぎるため、従来のプレートが信頼できる安定性を得ることは困難であり、骨折手術の難しさを増加させ、術後固定の緩和と脱出により失敗しました。 LCPロックネジとプレートのアンカーは角度の安定性を形成し、プレートネイルは統合されています。さらに、ロックネジのマンドレル直径は大きく、骨の握り力が増加します。したがって、ネジ緩みの発生率は効果的に減少します。操作後の初期の機能的な身体運動は許可されています。骨粗鬆症はLCPの強力な兆候であり、多くの報告により高い認識が得られています。
2.8炎症性大腿骨骨折：骨粗鬆症、高齢疾患、深刻な全身性疾患がしばしば伴う炎症性大腿骨骨折が伴うことがよくあります。従来のプレートは広範囲にわたる切開の対象となり、骨折の血液供給に潜在的な損傷を引き起こします。その上、一般的なネジには二皮質の固定が必要であり、骨セメントに損傷を引き起こし、骨粗鬆症のグリッピング力も貧弱です。 LCPとLissプレートは、そのような問題を良い方法で解決します。つまり、彼らはマイポテクノロジーを採用して関節の操作を減らし、血液供給の損傷を減らし、単一の皮質ロックネジが十分な安定性を提供し、骨セメントの損傷を引き起こすことはありません。この方法は、シンプルさ、操作時間の短縮、出血の減少、小さな剥離範囲、および骨折治癒の促進によって紹介されます。したがって、炎症性大腿骨骨折もLCPの強力な兆候の1つです。 [1、10、11]
3。LCPの使用に関連する外科的手法
3.1従来の圧縮技術：AO内部固定具の概念は変化し、固定の機械的安定性の過度の強調のために保護骨と軟部組織の血液供給は無視されませんが、骨折側は、皮質内骨折、脱膜内凝視、単純なトランスベース、短い障害の骨折などのいくつかの骨折の固定を得るために依然として圧縮を必要とします。圧縮方法は次のとおりです。LCPは圧縮プレートとして使用されます。2つの標準皮質ネジを使用して、プレートスライド圧縮ユニットを偏心的に修正するか、圧縮装置を使用して固定を実現します。 hove LCPは保護プレートとして、ラグネジを使用して長期の骨折を固定します。 de張力バンドの原理を採用することにより、プレートは骨の張力側に配置され、張力の下で取り付けられ、皮質骨は圧縮を得ることができます。 buttressバットレスプレートとして、LCPは、関節骨折を固定するためにラグネジと組み合わせて使用されます。
3.2ブリッジ固定技術：まず、間接還元方法を採用して破壊をリセットし、ブリッジを介して破壊ゾーンを横切って骨折し、破壊の両側を固定します。解剖学的減少は必要ありませんが、甲状腺症の長さ、回転、力のラインの回復のみが必要です。一方、骨移植を実施して、カルスの形成を刺激し、骨折治癒を促進することができます。ただし、ブリッジ固定は相対的な安定性を実現するだけですが、骨折の治癒は2番目の意図によって2つのカルスを通して達成されるため、粉砕された骨折にのみ適用できます。
3.3低侵襲プレート骨シンセシス（MIPO）テクノロジー：1970年代以来、AO組織は骨折治療の原則を提案しました：解剖学的還元、内部固定具、血液供給保護、および早期の痛みのない機能運動。原則は世界で広く認識されており、臨床的影響は以前の治療方法よりも優れています。しかし、解剖学的還元と内部固定具を得るためには、多くの場合、広範な発生が必要であり、骨灌流の減少、骨折断片の血液供給の減少、感染のリスクの増加をもたらします。近年、国内および海外の学者は、低侵襲技術にもっと注意を払い、より重点を置き、その間の柔らかい組織と骨の血液供給を保護し、骨折の断片を剥がさず、骨折の断片の解決を強制せずに、骨折した辺りで軟部組織を剥ぎ取らずに内部固定具を促進します。したがって、それは骨折の生物学的環境、すなわち生物学的骨シンセシス（BO）を保護します。 1990年代に、クレッテクはMIPO技術を提案しました。これは、近年骨折固定の新たな進歩です。それは、最小の損傷で保護骨と軟部組織の血液供給を最大の程度まで保護することを目的としています。この方法は、小さな切開を介して皮下トンネルを構築し、プレートを配置し、骨折還元と内部固定器のための間接還元技術を採用することです。 LCPプレート間の角度は安定しています。プレートは解剖学的形成を完全に認識していませんが、骨折の減少を維持することができるため、MIPOテクノロジーの利点はより顕著であり、MIPOテクノロジーの比較的理想的なインプラントです。
4。LCPアプリケーションの障害の理由と対策
4.1内部固定器の障害
すべてのインプラントには、緩み、変位、骨折、および障害のその他のリスクがあり、ロックプレート、LCPは例外ではありません。文献の報告によると、内部固定具の失敗は主にプレート自体によって引き起こされるのではなく、LCP固定の理解と知識が不十分であるため、骨折治療の基本原理に違反しているためです。
4.1.1。選択したプレートが短すぎます。プレートとネジの分布の長さは、固定の安定性に影響する重要な要因です。 IMIPOテクノロジーが出現する前に、短いプレートは切開長と軟部組織の分離を減らすことができます。プレートが短すぎると、固定された全体的な構造の軸方向の強度とねじれ強度が低下し、内部固定器の故障が生じます。間接還元技術と低侵襲技術の開発により、長いプレートは軟部組織の切開を増加させません。外科医は、骨折固定の生体力学に従ってプレートの長さを選択する必要があります。単純な骨折の場合、理想的なプレートの長さと骨折ゾーン全体の長さの比率は8〜10倍であるはずですが、粉砕された骨折の場合、この比率は2〜3倍より高くなるはずです。 [13、15]十分に長い長さのプレートは、プレートの荷重を減らし、ネジ荷重をさらに減らし、それによって内部固定具の故障発生率を減らします。 LCP有限要素解析の結果によると、破壊側のギャップが1mmの場合、破壊側が1つの圧縮プレート穴を離れ、圧縮プレートの応力が10％減少し、ネジでの応力は63％減少します。骨折側が2つの穴を離れると、圧縮プレートでの応力が45％減少し、ネジでのストレスは78％減少します。したがって、ストレス濃度を回避するために、単純な骨折の場合、骨折側の近くの1-2穴を残しますが、粉砕された骨折の場合、各骨折側で3本のネジを使用することをお勧めし、2本のネジは骨折に近づきます。
4.1.2プレートと骨の表面の間のギャップは過剰です。 LCPがブリッジ固定技術を採用している場合、プレートは骨折ゾーンの血液供給を保護するために骨膜に接触する必要はありません。弾性固定カテゴリに属し、カルスの成長の2番目の意図を刺激します。生体力学的安定性を研究することにより、Ahmad M、Nanda R [16] et alは、LCPと骨表面のギャップが5mmを超えると、プレートの軸方向とねじれ強度が大幅に減少することを発見しました。ギャップが2mm未満の場合、有意な減少はありません。したがって、ギャップは2mm未満であることをお勧めします。
4.1.3プレートは甲状腺軸から逸脱し、ネジは固定に偏っています。 LCPがMIPOテクノロジーを組み合わせた場合、プレートは経皮的挿入が必要であり、プレートの位置を制御するのが難しい場合があります。骨軸がプレート軸と比類のない場合、遠位プレートは骨軸から逸脱する可能性があり、必然的にネジの偏心固定と凝視の弱体化につながります。 [9,15]。適切な切開を行うことをお勧めします。X線検査は、指の触覚のガイド位置が適切でクンシャーのピン固定の後に行われるものとします。
4.1.4骨折処理の基本原則に従い、間違った内部固定具と固定技術を選択することができません。関節内骨折、単純な横方向の脱骨骨折の場合、LCPを圧縮プレートとして使用して、圧縮技術を介して絶対骨折の安定性を固定し、骨折の一次治癒を促進できます。形而上学または粉砕骨折の場合、ブリッジ固定技術を使用し、保護骨と軟部組織の血液供給に注意を払い、骨折の比較的安定した固定を許可し、カルスの成長を刺激して2番目の意図によって治癒を達成します。それどころか、単純な骨折を治療するためにブリッジ固定技術を使用すると、不安定な骨折を引き起こし、骨折治癒が遅れます。 [17]骨折した骨折の過度の解剖学的還元と骨折の圧縮の過度の追求は、骨の血液供給に損傷を引き起こし、結合または非組合の遅延を引き起こす可能性があります。
4.1.5不適切なネジ型を選択します。 LCPの組み合わせ穴は、標準の皮質ネジ、標準的なcan骨骨ネジ、セルフドリル/セルフタッピングネジ、セルフタッピングネジの4種類のネジでねじ込むことができます。通常、セルフドリル/セルフタッピングネジは、通常の骨の骨幹骨骨折を固定するための単皮質ネジとして使用されます。その爪の先端には、ドリルパターンの設計があります。これは、通常、深さを測定する必要なく皮質を通過するのが簡単です。甲状腺骨パルプの空洞が非常に狭い場合、ネジのナットがネジに完全に適合しない場合があり、ネジ先端が反対側皮質に触れ、固定側皮質への損傷はネジと骨の間の握りに影響し、この時点では二皮質のセルフタッピングネジを使用します。純粋な単皮質ネジは正常な骨に向かって良好な握り力を持っていますが、骨粗鬆症の骨は通常弱い皮質を持っています。ネジの動作時間が短縮されるため、曲げに対するネジ抵抗のモーメントアームが減少し、スクリュー切断骨皮質、ねじの緩み、二次破壊変位が容易になります。 [18]両皮質ネジがネジの動作長を増加させるため、骨の握る力も増加します。とりわけ、通常の骨は単一皮質ネジを使用して固定する可能性がありますが、骨粗鬆症の骨は、二胞性ねじを使用するために推奨されます。さらに、上腕骨の骨皮質は比較的薄く、切開を簡単に引き起こすため、上腕骨骨折の治療に固定するには二極筋ネジが必要です。
4.1.6ネジの分布は密度が高すぎるか少なすぎます。骨折の生体力学に準拠するには、ねじ固定が必要です。密度の高いねじ分布は、局所的なストレス集中と内部固定具の骨折をもたらします。骨折したネジが少なくなり、固定強度が不十分であるため、内部固定具が失敗します。ブリッジ技術が骨折固定に適用される場合、推奨されるネジ密度は40％〜50％以下でなければなりません。 [7,13,15]したがって、メカニックのバランスを増加させるために、プレートは比較的長いです。 2〜3個の穴は、より大きなプレートの弾力性を可能にするために、ストレス集中を避け、内部固定器の破損の発生率を減らすために、骨折側に残しておく必要があります[19]。 Gautier and Sommer [15]は、少なくとも2つの単皮質ネジが骨折の両側に固定されると考えていました。固定皮質の数の増加はプレートの故障速度を減らしません。したがって、骨折の両側で少なくとも3つのネジを訴えることをお勧めします。上腕骨と前腕の骨折の両側で少なくとも3〜4本のネジが必要であり、より多くのねじれ荷重を運ぶ必要があります。
4.1.7固定装置が誤って使用されているため、内部固定具の障害が発生します。 Sommer C [9]は、LCPを1年間使用した151の骨折症例を持つ127人の患者を訪問しました。分析結果は、700のロックネジのうち、直径3.5mmのネジが少ないことを示しています。その理由は、ロックされたネジ照明装置の放棄された使用です。実際、ロックネジとプレートは完全に垂直ではなく、50度の角度を示します。この設計は、ロックネジの応力を減らすことを目的としています。目撃装置の放棄された使用は、爪の通過を変え、したがって固定強度に損傷を与える可能性があります。 Kääb[20]は実験的な研究を実施し、ネジとLCPプレートの間の角度が大きすぎることを発見したため、ネジの握る力が大幅に減少しました。
4.1.8手足の重量の荷重は早すぎます。肯定的な報告が多すぎると、多くの医師がプレートとネジの強さ、固定の安定性を過度に信じるように導き、ロックプレートの強度は初期の全重量荷重を負担し、プレートまたはネジ骨折をもたらすと誤って信じています。ブリッジ固定骨折を使用する際、LCPは比較的安定しており、2回目の意図によって治癒を実現するためにカルスを形成する必要があります。患者がベッドから早く出て過剰な体重を装着すると、プレートとネジが壊れたり、プラグを抜かれたりします。ロックプレートの固定は初期の活動を促進しますが、完全な段階的荷重は6週間後になり、X線フィルムは骨折側が重要なカルスを示していることを示しています。 [9]
4.2腱および神経血管損傷：
Mipoテクノロジーには経皮的挿入が必要であり、筋肉の下に配置する必要があるため、プレートネジが配置されると、外科医は皮下構造を見ることができず、それによって腱と神経血管の損傷が増加します。 Van Hensbroek Pb [21]は、LISSテクノロジーを使用してLCPを使用した症例を報告しました。 AI-Rashid M. [22] et alは、LCPを使用した遠位radial骨骨折の伸筋腱二次の遅延破裂を治療することを報告しました。損害の主な理由はイトロゲンです。最初のものは、ネジまたはキルシュナーのピンによってもたらされる直接的な損傷です。 2つ目は、スリーブによって引き起こされる損傷です。 3つ目は、セルフタッピングネジの掘削によって生成される熱損傷です。 [9]したがって、外科医は、周囲の解剖学に精通し、神経血管やその他の重要な構造を保護することに注意を払う必要があります。さらに、セルフタッピングネジを掘削するときは、水を使用して熱生成を減らし、熱伝導を減らします。
4.3外科部位の感染とプレートへの曝露：
LCPは、損害の軽減、感染、非組合およびその他の合併症の削減を目的とした、低侵襲概念の促進の背景の下で発生した内部固定具システムです。手術では、軟部組織の保護、特に軟部組織の弱い部分に特に注意を払う必要があります。 DCPと比較して、LCPは幅が大きく、厚さが大きくなっています。経皮的または筋肉内挿入のためにMIPO技術を適用する場合、軟部組織のcon辱または剥離損傷を引き起こし、創傷感染につながる可能性があります。 Phinit P [23]は、LISSシステムが37症例の近位脛骨骨折を治療し、術後深部感染の発生率が最大22％であると報告しました。 Namazi H [24]は、LCPが脛骨の34症例の脛骨シャフト骨折の34症例を治療したと報告し、脛骨の骨幹骨骨折の34症例であり、術後創傷感染と板暴露の発生率は最大23.5％でした。したがって、操作の前に、軟部組織の損傷と複雑さの骨折の程度に従って、機会と内部固定具はひどく考慮されるものとします。
4.4軟部組織の過敏性腸症候群：
Phinit P [23]は、LISSシステムが37症例の近位脛骨骨折、術後の軟部組織刺激の4例（皮下触診プレートの痛みとプレートの周りの痛み）を治療したことを報告しました。 Hasenboehler.e [17] et alは、LCPがマルレオラスの内側の不快感の29症例を含む32症例の遠位脛骨骨折を治療したと報告しました。その理由は、プレートの体積が大きすぎるか、プレートが不適切に配置され、軟部組織が内側のマルレオラスで薄いため、患者が高いブーツを着て皮膚を圧縮すると、患者は不快に感じるでしょう。良いニュースは、合成によって開発された新しく遠位の形而上学プレートが薄く、滑らかなエッジで骨の表面に接着し、この問題を効果的に解決したことです。
4.5ロックネジの取り外しの難しさ：
LCP材料は高強度チタンであり、人体との互換性が高く、カルスが簡単に梱包できます。除去すると、最初にカルスを除去すると、困難が増加します。困難を取り除くもう1つの理由は、ロックされたネジまたはナットの損傷の過剰に明るくなることにあります。これは通常、放棄されたロックされたネジ照明装置をセルフサイトデバイスに交換することによって引き起こされます。したがって、照準装置は、ネジ糸がプレートスレッドで正確に固定できるように、ロックネジの採用に使用するものとします。 [9]力の大きさを制御するために、ネジの締めに使用する必要があります。
とりわけ、AOの最新の開発の圧縮プレートとして、LCPは骨折の最新の外科的治療のための新しいオプションを提供しました。 MIPOテクノロジーと組み合わせて、LCPは骨折側の血液供給を最大の程度まで留保し、骨折の治癒を促進し、感染と再骨折のリスクを減らし、骨折の安定性を維持するため、骨折治療における幅広いアプリケーションの見通しがあります。アプリケーション以来、LCPは短期的な臨床結果を得ていますが、いくつかの問題も暴露されています。手術では、術前の詳細な計画と広範な臨床経験が必要であり、特定の骨折の特徴に基づいて適切な内部固定因子と技術を選択し、骨折処理の基本原理に準拠し、合併症を防ぎ、最適な治療効果を得るために、凝視因子を正しく標準化された方法で使用します。
投稿時間：02-2022年6月
