アキレス腱断裂のリハビリテーション訓練の一般的なプロセスでは、リハビリテーションの大前提は、安全第一、自分の固有感覚に従ってリハビリテーション運動を行うことです。
手術後の第一段階
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保護および治癒期間（1〜6週目）。
注意すべき事項: 1. アキレス腱の受動的な伸張を避ける。2. 能動膝は 90° に屈曲し、足首の背屈は中立位置 (0°) に制限する。3. 温湿布を避ける。4. 長時間のたるみを避ける。
術後初期においては、早期の関節可動域の確保と適切な荷重負荷が最も重要な要素です。荷重負荷と関節可動域の確保は、アキレス腱の治癒と強度を高め、固定に伴う悪影響（例：筋萎縮、関節の硬直、変形性関節症、癒着形成、深部脳血栓）を予防する効果があります。
患者はいくつかの能動的な運動を行うよう指示された。ジョイント1日あたりの運動量は、足首の背屈、底屈、内反、外反を含め、1日あたり1000回としてください。自動的な足首の背屈は、膝関節屈曲90°で0°に制限してください。治癒中のアキレス腱を過伸展や断裂から守るため、他動的な関節運動や伸展は避けてください。
患者が部分荷重から完全荷重に移行し始めたら、この段階でエアロバイク運動を導入できます。自転車に乗る際は、前足ではなく足の裏を使うように指導してください。傷跡のマッサージと軽い関節運動は、治癒を促進し、関節の癒着や硬直を防ぐのに役立ちます。
冷却療法と患肢の挙上は、痛みと浮腫を抑えることができます。患者には、一日中患肢をできるだけ挙上し、長時間の体重負荷を避けるよう指示する必要があります。また、氷嚢を20分間ずつ数回当てるように指示される場合もあります。
股関節近位部および膝関節近位部の運動には、漸進的抵抗トレーニング法を用いるべきである。荷重負荷が制限されている患者には、オープンチェーン運動やアイソトニックマシンが使用可能である。
治療方法：医師の指導のもと、腋窩杖や杖を使用する場合、車輪付きの固定ブーツを着用して段階的に体重を負荷する、自動的な足首の背屈・底屈・内反・外反、傷跡のマッサージ、関節のほぐし、近位筋の筋力強化訓練、理学療法、冷却療法。
0～2週目: 短脚装具による固定、足首を中立位に保持、耐えられる場合は松葉杖で部分的な体重負荷、氷と局所圧迫/パルス磁気療法、膝の屈曲と足首の保護、能動的な足底屈曲、内反、外反、大腿四頭筋、臀筋、股関節外転の抵抗トレーニング。
3週間：短下肢支持を固定し、足首を中立位とする。松葉杖を用いた漸進的な部分荷重歩行、自動介助による足首底屈／足部内反・外反足部の訓練（バランスボードを用いた訓練を含む）。中立位における足首の小関節運動（足根間関節、距骨下関節、脛距関節）の促進、大腿四頭筋、殿筋、股関節外転の抵抗訓練。
4 週間: 能動的な足首の背屈トレーニング、ゴム弾性コードを使用した抵抗による能動的な底屈、内反、外転、部分的な体重負荷歩行トレーニング - 等速度性低抵抗トレーニング (>30 度/秒)、高座位低抵抗かかとのリハビリテーション トレッドミル トレーニング。
5 週目: 足首ブレースを外し、一部の患者は屋外トレーニングを行うことができます。両足ふくらはぎ上げトレーニング、部分荷重歩行トレーニング - 等速度性中等度抵抗トレーニング (20 ～ 30 度 / 秒)、低座位かかとリハビリテーション トレッドミル トレーニング、ドリフト トレーニング (回復中の保護)。
6 週間: 患者全員が装具を外し、屋外の平坦な場所で歩行訓練を実施しました。座位での従来のアキレス腱伸展訓練、2 つのグループに分かれての低抵抗 (受動的) 回転筋力訓練 (内反抵抗、外反抵抗)、片足バランス訓練 (健側 --- 患側が徐々に移行)、歩行分析を実施しました。
昇格基準: 痛みと浮腫がコントロールされ、医師の指導の下で体重負荷が可能であり、足首の背屈が中立位に達し、下肢近位筋の筋力がグレード 5/5 に達します。
手術後の第2段階
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第 2 段階では、体重負荷の程度、患肢の可動域の拡大、筋力の強化に明らかな変化が見られました。
主要目標：通常の歩行と階段昇降に必要な機能的可動域を回復する。足首の背屈、内反、外反の筋力を正常レベル（5/5）まで回復させる。通常の歩行に戻る。
治療方法：
保護下では、体重負荷から完全体重負荷の練習歩行に耐えることができ、痛みがないときには松葉杖を外すことができます。水中トレッドミル システム練習歩行。靴内のヒール パッドが正常な歩行の回復に役立ちます。能動的な足首の背屈/底屈/内反/外反運動。固有受容覚トレーニング。等尺性/等張性筋力トレーニング:足首の内反/外反。
早期の神経筋および関節可動域訓練は、固有感覚、神経筋、バランス感覚の回復を促進します。筋力とバランスが回復するにつれて、運動パターンも両下肢から片側下肢へと移行します。必要に応じて、瘢痕マッサージ、理学療法、軽度の関節可動域訓練を継続してください。
7～8週間：まず松葉杖で保護しながら装具を装着し、患肢の完全な体重負荷を実現します。その後、松葉杖を外し、靴を履いて体重を完全に負荷します。足の装具から靴への移行時には、靴にヒールパッドを入れることもできます。
関節可動域が広がるにつれて、ヒールパッドの高さを低くする必要があります。患者の歩行が正常に戻れば、ヒールパッドは不要になります。
外転を起こさずに歩くためには、正常な歩行が必須です。足首ポンプ運動には、足底屈曲と足背伸展が含まれます。足背屈とは、つま先を可能な限り強く後ろに引くこと、つまり足を限界位置まで押し戻すことを意味します。
この段階では、軽度の内反運動と内反等尺性筋力トレーニングを開始できます。後期にはゴムバンドを使った練習も可能です。多軸装置を用いて足首で文字の形を描くことで筋力を強化します。十分な可動域が確保できたら、筋力トレーニングを始めましょう。
ふくらはぎの底屈に働く2つの主要な筋肉のトレーニングを開始できます。膝を90°まで屈曲させた状態での底屈抵抗運動は、術後6週間から開始できます。膝を伸展させた状態での底屈抵抗運動は、術後8週間までに開始できます。
この段階では、膝伸展型ペダリング装置と脚屈曲マシンを用いて足底屈曲の練習も可能です。この際、固定式の自転車運動は前足部で行い、徐々に運動量を増やしていきます。トレッドミルでの後ろ向き歩行は、遠心性足底屈曲の制御を強化します。これらの患者は、プライミングの必要性が減るため、後ろ向き歩行の方が快適だと感じることが多いです。前向き歩行の練習を導入することも可能です。ステップの高さは徐々に上げていくことができます。
足首を保護したマイクロスクワット（痛みが許容できるという前提でアキレス腱を伸ばす）、3 つの中抵抗（受動）回転筋トレーニング（内反抵抗、外反抵抗）、つま先上げ（高抵抗ヒラメ筋トレーニング）、座った状態で膝を伸ばした状態でのつま先上げ（高抵抗腓腹筋トレーニング）。
バランスバーで体重を支えて自律歩行訓練を強化し、立位でふくらはぎ上げ訓練+-EMG刺激を実施し、トレッドミルの下で歩行再教育を実施し、前足でリハビリテーショントレッドミル訓練を実施します（約15分）、バランス訓練（バランスボード）。
9～12 週目: 立位ふくらはぎ上腕三頭筋伸展トレーニング、立位ふくらはぎ上げ抵抗トレーニング (つま先が地面に触れ、必要に応じて電気筋肉刺激を追加できます)、前足リハビリテーション トレッドミル持久力トレーニング (約 30 分)、足上げ、着地歩行トレーニング (各ステップの間隔は 12 インチ、求心性および遠心性のコントロール)、前方への上り坂歩行、後方への下り坂歩行、トランポリン バランス トレーニング。
リハビリ後
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第 16 週: 柔軟性トレーニング (太極拳)、ランニング プログラムの開始、マルチポイント等尺性トレーニング。
6 か月後: 下肢の比較、等速度性運動テスト、歩行分析研究、30 秒間の片足ふくらはぎ上げ。
四川CAH
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投稿日時: 2022年11月25日
