アキレス腱断裂のリハビリテーション訓練の一般的な流れとしては、安全第一、自己受容感覚に基づいたリハビリテーション訓練が大前提となります。
手術後の最初の段階
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保護および治癒期間 (1 ～ 6 週間)。
注意が必要な事項： 1. アキレス腱の受動的ストレッチを避ける。2. アクティブな膝は 90° に屈曲し、足首の背屈は中立位置 (0°) に制限する必要があります。3. 温湿布は避けてください。4. 長時間のたるみを避けてください。
早期の関節可動性と保護された体重負荷は、術後最初の期間で最も重要な内容です。なぜなら、体重負荷と関節の可動性はアキレス腱の治癒と強度を促進し、固定による悪影響（例、筋肉の消耗、関節の硬直、変性関節炎、癒着形成、深部脳血栓）を防ぐことができるからです。
患者はいくつかの積極的な運動を行うように指示されました。ジョイント足首の背屈、底屈、内反、外反などの 1 日あたりの動き。積極的な足首背屈は、膝屈曲 90°で 0°に制限する必要があります。治癒中のアキレス腱を過度の伸長や断裂から保護するために、他動的な関節の動きやストレッチは避けてください。
患者が部分体重から全体体重に耐え始めたら、この時点でエアロバイク運動を導入できます。患者には、自転車に乗るときに前足ではなく足の後ろを使うように指導する必要があります。傷跡をマッサージし、関節を軽く動かすことで治癒を促進し、関節の癒着や硬直を防ぐことができます。
冷却療法と患肢の挙上により、痛みと浮腫を制御できます。患者には、一日中できるだけ患肢を高くし、長時間体重を保持しないように指導する必要があります。患者には、毎回 20 分間、アイスパックを数回適用するようアドバイスされることもあります。
股関節と膝の近位部の運動では、段階的な抵抗トレーニング計画を使用する必要があります。オープンチェーンエクササイズと等張性マシンは、体重負荷が制限されている患者でも使用できます。
治療方法: 医師の指導の下で腋窩杖または杖を使用する場合は、車輪付きの固定ブーツの下に段階的に体重がかかるものを着用してください。アクティブな足首の背屈/底屈/内反/外反。マッサージ傷跡。関節の緩み。近位筋力トレーニング。理学療法 ;風邪療法。
0 ～ 2 週目: 短脚装具を固定し、足首を中立位置にします。許容できる場合は松葉杖で部分的に体重を支える。氷+局所圧迫/パルス磁気療法。膝の屈曲と足首の保護 積極的な底屈、内反、外反。大腿四頭筋、臀筋、股関節の外転トレーニング。
3 週間: 短脚サポートは固定され、足首は中立位置にあります。松葉杖を使って徐々に部分的に体重をかけて歩く。アクティブ +- 補助足首底屈/足部内反、足部外反トレーニング (+- バランス ボード トレーニング)。中立位置で足首関節の小さな動き（足根間、距骨下、脛骨距骨）を加速します。大腿四頭筋、臀筋、股関節の外転トレーニングに耐えます。
4週間: アクティブな足首背屈トレーニング。ゴム弾性コードによる能動的な底屈、内反、外反に抵抗します。部分荷重歩行トレーニング - 等速性低抵抗トレーニング (>30 度/秒)。高座位低抵抗ヒールリハビリテーショントレッドミルトレーニング。
5週間: 足首の装具を外し、一部の患者は屋外トレーニングに参加できるようになります。ダブルレッグカーフレイズトレーニング。部分荷重歩行トレーニング - 等速性の中程度の抵抗トレーニング (20 ～ 30 度/秒)。ローシートヒールリハビリテーショントレッドミルトレーニング;ドリフト訓練（回復時の保護）。
6週間: すべての患者は装具を外し、屋外の平らな面で歩行訓練を行った。座位での従来のアキレス腱伸展トレーニング。低抵抗 (受動的) 回転筋力トレーニング (内反抵抗、外反抵抗) 2 つのグループ。片足バランストレーニング（健側→患側へ徐々に移行）。歩行分析。
昇格基準: 痛みと浮腫がコントロールされている。体重負荷は医師の指導の下で行うことができます。足首の背屈は中立位置に達します。下肢近位部の筋力はグレード 5/5 に達します。
手術後の第二段階
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第 2 段階では、体重負荷の程度、患肢の ROM の増加、筋力の強化に明らかな変化が見られました。
主な目標: 通常の歩行や階段の上り下りに十分な機能的可動域を回復すること。足首の背屈、内反、外反の強度を通常のグレード 5/5 に戻します。通常の歩行に戻ります。
治療措置:
保護下では、体重負荷から完全体重負荷の練習歩行まで耐えることができ、痛みがなければ松葉杖を外すこともできます。水中トレッドミルシステムで歩行練習。靴内のヒールパッドは通常の歩行を回復するのに役立ちます。アクティブな足首の背屈/底屈/内反/外反運動。固有受容トレーニング。等尺性/等張性筋力トレーニング: 足首の内反/外反。
固有受容、神経筋、バランスの回復を促進するための、初期の神経筋および関節可動域エクササイズ。筋力とバランスが回復すると、運動パターンも両下肢から片側下肢に移行します。必要に応じて、瘢痕マッサージ、理学療法、および軽度の関節可動域を継続する必要があります。
7～8週間：患者はまず松葉杖で保護された状態で装具を装着して患肢の全体重を支え、次に松葉杖を外し、完全に体重を支えるために靴を履く必要があります。フットブレースから靴への移行中に、ヒールパッドを靴内に配置することができます。
関節の可動範囲が増えるにつれて、かかとパッドの高さは低くなります。患者の歩行が正常に戻ると、ヒールパッドを省略できます。
正常な歩行は、外転せずに歩くための前提条件です。足首ポンプには底屈と背伸展が含まれます。背屈とは、つま先をできるだけ強く後ろに引っ掛けること、つまり足を限界位置まで強制的に戻すことを意味します。
この段階では、軽度の反転および反転等尺性筋力トレーニングを開始でき、後の段階では輪ゴムを使用して練習できます。多軸装置の上で足首で文字の形を描くことで筋力を鍛えます。十分な可動域が得られたとき。
ふくらはぎの底屈の 2 つの主要な筋肉の練習を始めることができます。膝を90°まで屈曲させる底屈抵抗運動は、手術後6週間で開始できます。膝を伸ばした状態での底屈抵抗運動は、8週目までに開始できます。
この段階では、膝伸展ペダリング装置と脚曲げマシンを使用して底屈を練習することもできます。このとき、固定自転車運動は前足部で行い、徐々に量を増やしてください。トレッドミルで後ろ向きに歩くと、偏心底屈の制御が強化されます。これらの患者は、プライミングの必要性が減るため、後ろ向きに歩く方が快適であると感じることがよくあります。フォワードステップ運動を導入することも可能です。階段の高さは徐々に高くすることができます。
足首を保護したマイクロスクワット（痛みに耐えられるという前提でアキレス腱を伸ばす）。中程度の抵抗（受動的）回転筋トレーニングの 3 つのグループ（内反抵抗、外反抵抗）。つま先を上げる（高抵抗のヒラメ筋トレーニング）。座った姿勢で膝をまっすぐにしてつま先を上げます（高抵抗の腓腹筋トレーニング）。
バランスバーで体重を支え、自律歩行トレーニングを強化します。カーフレイズトレーニング +- 立位で EMG 刺激を実行します。トレッドミルの下で歩行の再教育を行います。前足部でのリハビリ トレッドミル トレーニングを実行します (約 15 分)。バランストレーニング（バランスボード）。
9～12週間: 立位でのふくらはぎ上腕三頭筋の伸展トレーニング。スタンディングカーフレイズレジスタンストレーニング（つま先が地面に触れる、必要に応じて筋肉の電気刺激を追加できます）。前足リハビリテーション トレッドミル持久力トレーニング (約 30 分)。フットリフト、着地歩行トレーニング、各ステップは12インチ間隔で、同心および偏心制御付き。順方向の上り坂ウォーキング、逆方向の下り坂ウォーキング。トランポリンのバランストレーニング。
リハビリテーション後
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第 16 週: 柔軟性トレーニング (太極拳)。実行中のプログラムが開始されます。マルチポイントアイソメトリックトレーニング。
6 か月: 下肢の比較。等速性運動テスト。歩行分析研究。片足でカーフレイズを30秒間行います。
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投稿日時: 2022 年 11 月 25 日
