アキレス腱断裂のリハビリテーション訓練の一般的なプロセスにおいて、リハビリテーションの主な前提は、安全第一、そして患者自身の固有受容感覚に基づいたリハビリテーション運動を行うことである。
手術後の最初の段階
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保護と治癒期間（1～6週目）。
注意すべき事項：1. アキレス腱の受動的な伸展を避ける。2. 能動的な膝は90°に屈曲させ、足首の背屈は中立位置（0°）に制限する。3. 温湿布を避ける。4. 長時間のたるみを避ける。
術後初期において最も重要なのは、早期の関節可動域の確保と保護下での荷重です。荷重と関節可動域の確保はアキレス腱の治癒と強化を促進し、固定による悪影響（筋萎縮、関節の硬直、変形性関節炎、癒着形成、深部脳血栓など）を予防できるからです。
患者にはいくつかの能動的な運動を行うよう指示した。ジョイント1日あたりの足関節の可動域には、足関節の背屈、底屈、内反、外反が含まれます。能動的な足関節の背屈は、膝関節を90°屈曲させた状態で0°に制限する必要があります。治癒中のアキレス腱の過伸展や断裂を防ぐため、受動的な関節運動やストレッチは避けてください。
患者が部分荷重から全荷重を開始できるようになったら、固定式自転車を使った運動を取り入れることができます。自転車に乗る際は、前足ではなく後足を使うように指導してください。瘢痕部のマッサージと軽い関節運動は、治癒を促進し、関節の癒着や硬直を防ぐのに役立ちます。
冷却療法と患肢の挙上は、痛みと浮腫を抑えるのに効果的です。患者には、患肢を一日を通してできるだけ高く上げ、長時間体重をかけないように指導する必要があります。また、20分間ずつ数回、患肢にアイスパックを当てるように指示することもあります。
股関節および膝関節近位部の運動は、漸進的な抵抗トレーニング法を用いるべきである。荷重制限のある患者は、オープンチェーン運動や等張性運動マシンを使用することができる。
治療措置：医師の指導の下、腋窩杖または杖を使用する場合は、車輪付きの固定ブーツを装着して徐々に荷重をかける。足関節の能動的な背屈/底屈/内反/外反運動。瘢痕のマッサージ。関節の弛緩。近位筋の筋力強化運動。理学療法。冷却療法。
0～2週目：短下肢装具による固定、足首は中立位。耐えられる場合は松葉杖による部分荷重。氷冷＋局所圧迫／パルス磁気療法。膝屈曲および足首保護。能動的な底屈、内反、外反。抵抗運動による大腿四頭筋、臀筋、股関節外転トレーニング。
3週間：短下肢装具で固定し、足首を中立位に保つ。松葉杖を用いた段階的な部分荷重歩行。能動的かつ補助的な足首底屈／足内反、足外反トレーニング（バランスボードトレーニングを含む）。中立位での小さな足首関節（足根間関節、距骨下関節、脛距関節）の動きを加速させる。大腿四頭筋、臀筋、股関節外転トレーニングに抵抗を加える。
4週間：能動的な足関節背屈トレーニング、ゴム製の伸縮コードを使用した抵抗運動による能動的な底屈、内反、外反、部分荷重歩行トレーニング（等速性低抵抗トレーニング（30度/秒以上））、高座位低抵抗トレッドミルリハビリテーション。
5週間後：足首装具を外し、一部の患者は屋外トレーニングを行うことができます。両足ふくらはぎ上げトレーニング、部分荷重歩行トレーニング（等速性中等度抵抗トレーニング（20～30度/秒））、低座面かかとリハビリトレッドミルトレーニング、ドリフトトレーニング（回復中の保護）。
6週間後：全患者が装具を外し、屋外の平らな場所で歩行訓練を実施。座位での従来のアキレス腱伸展訓練。低抵抗（受動的）回旋筋力訓練（内反抵抗、外反抵抗）2群。片足バランス訓練（健側から徐々に患側へ移行）。歩行分析。
昇格基準：痛みと浮腫がコントロールされていること。医師の指導の下で荷重をかけることができること。足関節の背屈が中立位に達すること。下肢近位部の筋力が5/5に達すること。
手術後の第2段階
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第2段階では、体重負荷の程度に明らかな変化が見られ、患肢の可動域が拡大し、筋力が増強した。
主な目標：正常な歩行と階段昇降に必要な十分な可動域を回復させること。足関節の背屈、内反、外反の筋力を正常なグレード5/5まで回復させること。正常な歩行に戻ること。
治療措置：
保護下では、荷重から完全荷重の練習歩行に耐えることができ、痛みがなくなったら松葉杖を外すことができます。水中トレッドミルシステムでの練習歩行。靴の中かかとパッドが正常な歩行の回復を助けます。能動的な足関節背屈/底屈/内反/外反運動。固有受容感覚トレーニング。等尺性/等張性筋力運動：足関節内反/外反。
神経筋機能と関節可動域の回復を促進するため、早期に神経筋運動と関節運動を行います。筋力とバランスが回復するにつれて、運動パターンも両下肢から片側下肢へと移行します。瘢痕マッサージ、理学療法、および軽度の関節可動化は必要に応じて継続します。
7～8週間後：患者はまず松葉杖で保護しながら装具を装着し、患肢に完全に体重をかけられるようにします。その後、松葉杖を外し、靴を履いて完全に体重をかけるようにします。装具から靴への移行期間中は、靴の中にヒールパッドを入れることができます。
関節の可動域が広がるにつれて、かかとパッドの高さは低くする必要があります。患者の歩行が正常に戻ったら、かかとパッドは不要になります。
正常な歩行は、外転なしで歩くための前提条件です。足首のポンプ運動には、底屈と背屈が含まれます。背屈とは、つま先をできるだけ強く後ろに曲げること、つまり足を限界位置まで後ろに押し戻すことを意味します。
この段階では、軽い内反運動と内反等尺性筋力トレーニングを開始でき、後の段階ではゴムバンドを使用して練習できます。多軸装置上で足首を使って文字の形を描くことで筋力を鍛えます。十分な可動域が得られたら。
ふくらはぎの底屈に関わる2つの主要な筋肉のトレーニングを開始できます。膝を90度まで曲げた状態での底屈抵抗運動は、手術後6週間から開始できます。膝を伸ばした状態での底屈抵抗運動は、8週間目から開始できます。
この段階では、膝を伸ばしたペダリング装置や脚屈曲マシンを使って足底屈曲の練習もできます。この段階では、固定式自転車運動は前足部で行い、徐々に運動量を増やしていく必要があります。トレッドミル上での後ろ向き歩行は、遠心性足底屈曲のコントロールを強化します。これらの患者は、プライミングの必要性が減るため、後ろ向き歩行の方が快適だと感じることが多いです。前向きステップ運動を取り入れることも可能です。ステップの高さは徐々に上げていくことができます。
足首を保護した状態でのマイクロスクワット（アキレス腱は許容範囲内の痛みを前提として伸展させる）；中程度の抵抗（受動的）による3種類の回旋筋トレーニング（内反抵抗、外反抵抗）；つま先上げ（高抵抗ヒラメ筋トレーニング）；座位で膝を伸ばした状態でのつま先上げ（高抵抗腓腹筋トレーニング）。
バランスバーで体重を支えて自律歩行訓練を強化する。立位でふくらはぎのトレーニング（±EMG刺激）を行う。トレッドミルで歩行再教育を行う。前足部を使ったリハビリテーション用トレッドミル訓練（約15分）を行う。バランス訓練（バランスボード）。
9～12週目：立位でのふくらはぎ上腕三頭筋伸展トレーニング、立位でのふくらはぎ挙上抵抗トレーニング（つま先が地面に触れるようにし、必要に応じて電気筋肉刺激を追加できます）、前足部リハビリテーショントレッドミル持久力トレーニング（約30分）、足上げ、着地歩行トレーニング（各ステップの間隔は12インチで、求心性および遠心性制御）、前方上り坂歩行、後方下り坂歩行、トランポリンバランス訓練。
リハビリ後
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第16週：柔軟性トレーニング（太極拳）、ランニングプログラム開始、多点式等尺性トレーニング。
6か月後：下肢の比較、等速性運動テスト、歩行分析研究、片足ふくらはぎ挙上（30秒間）。
四川CAH
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投稿日時：2022年11月25日
