過去数十年にわたって、近位上腕骨骨折（PHF）の発生率は28％以上増加し、65歳以上の患者で外科的発生率は10％以上増加しています。明らかに、骨密度の低下と転倒数の増加は、高齢者人口の増加における主要な危険因子です。避難したPHFまたは不安定なPHFを管理するためには、さまざまな外科的治療が利用可能ですが、高齢者にとって最良の外科的アプローチに関するコンセンサスはありません。角度安定化プレートの開発は、PHFSの外科的治療の治療オプションを提供しましたが、最大40％の高い合併症率を考慮する必要があります。最も一般的に報告されているのは、上腕骨頭のねじ外脱体と無血管壊死（AVN）による内転崩壊です。
骨折の解剖学的減少、上腕骨モーメントの回復、およびネジの正確な皮下固定は、そのような合併症を減らすことができます。ネジ固定は、骨粗鬆症によって引き起こされる近位上腕骨の骨質の妥協のために達成するのが難しいことがよくあります。この問題に対処するために、ポリメチルメタクリレート（PMMA）骨セメントをネジ先端の周りに適用することにより、骨の品質が低い骨の界面を強化することは、インプラントの固定強度を改善するための新しいアプローチです。
現在の研究の目的は、60歳以上の患者の角度のある安定化プレートと追加のスクリューチップ増強で治療されたPHFのX線撮影結果を評価および分析することを目的としています。
ⅰ。材料と方法
合計49人の患者が角度安定化されたメッキと追加のセメント増強を受けたPHFSのネジを使用し、24人の患者が包含および除外基準に基づいて研究に含まれました。
24のPHFはすべて、術前CTスキャンを使用してSukthankarとHertelによって導入されたHGLS分類システムを使用して分類されました。術前のX線写真と術後の平凡なX線写真を評価しました。骨折の適切な解剖学的減少は、上腕骨頭の結節が再還元され、5 mm未満のギャップまたは変位を示したときに達成されたと考えられました。内転変形は、125°未満の上腕骨シャフトに対する上腕骨頭の傾向として定義され、外の変形は145°以上と定義されました。
主要なネジの浸透は、上腕骨頭の髄質皮質の境界に浸透するネジの先端として定義されました。二次破壊変位は、5 mm以上の結節減少の変位、および/または術中のX線写真と比較してフォローアップレントゲン写真のヘッドフラグメントの傾斜角の15°以上の変化として定義されました。
すべての手術は、Deltopectoralisの主要なアプローチを介して行われました。骨折の減少とプレートの位置は、標準的な方法で実行されました。ねじセメントの増強技術は、ネジ先端の増強に0.5 mLのセメントを使用しました。
固定化は、3週間肩のカスタムアームスリングで術後に行われました。痛み変調による早期の受動的および支援活動運動は、術後2日間に開始され、全範囲の可動域（ROM）を達成しました。
ⅱ。結果。
結果：24人の患者が含まれ、年齢の中央値は77.5歳（範囲、62〜96歳）でした。 21人は女性で、3人は男性でした。 5つの2部構成の骨折、12個の3部構成の骨折、および7つの4部構成の骨折を、角度のある安定化プレートと追加のネジセメント増強を使用して外科的に処理しました。 24の骨折のうち3つは上腕骨骨折でした。 24人の患者のうち12人で解剖学的減少が達成されました。内側皮質の完全な減少は、24人の患者のうち15人（62.5％）で達成されました。手術後3か月後、21人の患者のうち20人（95.2％）が骨折組合を達成しましたが、早期修正手術が必要な3人の患者を除きました。
1人の患者は、手術の7週間後に初期の二次変位（上腕骨頭の断片の後部回転）を発症しました。改訂は、手術後3ヶ月後に逆肩関節形成術で行われました。術後のX線撮影フォローアップ中に、3人の患者（2人の上腕骨骨折を持っていた）で、関節内セメント漏れ（関節の大きな侵食なし）による一次ネジの浸透が観察されました。ネジの浸透は、2人の患者の角度安定化プレートのC層と別の患者のE層で検出されました（図3）。これら3人の患者のうち2人はその後、血管壊死（AVN）を発症しました。患者は、AVNの発症により修正手術を受けました（表1、2）。
ⅲ。議論。
血管壊死（AVN）の発生に加えて、近位上腕骨骨折（PHFS）の最も一般的な合併症は、それに続く上腕骨頭の断片の崩壊を伴うねじ剥離です。この研究では、セメントスキャーの増強により、3か月で組合率が95.2％、二次変位率は4.2％、AVN率は16.7％、総修正率は16.7％であることがわかりました。ネジのセメント増強により、従来の角度の固定では約13.7〜16％と比較して、折り畳み崩壊なしに4.2％の二次変位率が得られました。特にPHFの角度のあるプレート固定における内側上腕骨皮質の適切な解剖学的還元を達成するための努力を強くお勧めします。追加のスクリューチップの増強が適用されたとしても、よく知られている潜在的な障害基準を考慮する必要があります。
この研究でのネジ先チップ増強を使用した16.7％の全体的な修正率は、PHFSの従来の角度安定化プレートの以前に公開された修正速度の低い範囲内であり、13％から28％の範囲の高齢者人口の修正率を示しています。待っていません。 Hengg et al。セメントねじの増強の利点は示されませんでした。 1年間のフォローアップを完了した合計65人の患者のうち、9人の患者で機械的障害が発生し、3人が増強群で発生しました。 AVNは、非強化群の2人の患者（10.3％）と2人の患者（5.6％）で観察されました。全体として、2つのグループ間で有害事象と臨床結果の発生に有意差はありませんでした。これらの研究は臨床的および放射線学的結果に焦点を合わせていましたが、この研究ほどレントゲン写真を詳細に評価しませんでした。全体として、放射線学的に検出された合併症は、この研究の合併症と同様でした。これらの研究はいずれも、1人の患者でこの有害事象を観察したHenggらによる研究を除いて、関節内セメント漏れを報告しませんでした。本研究では、一次ネジの浸透がレベルCで2回、レベルEで1回観察され、その後の関節内セメント漏れは臨床的関連せずに観察されました。セメント増強が各ネジに加えられる前に、コントラスト材料を蛍光透視制御下で注入しました。ただし、さまざまな腕の位置での異なるレントゲン写真を実行し、より慎重に評価して、セメント適用前の主要なネジの浸透を除外する必要があります。さらに、メインのネジの浸透とその後のセメント漏れのリスクが高いため、レベルC（ネジの分岐構成）でのネジのセメント補強を避ける必要があります。この骨折パターンで観察される関節内漏れの可能性が高いため、セメントネジ先端の増強は、上腕骨頭骨折の患者には推奨されません（2人の患者で観察）。
vi。結論。
PMMAセメントを使用した角度安定化プレートによるPHFSの治療において、セメントスクリューチップ増強は、骨へのインプラントの固定を強化する信頼できる外科的技術であり、骨粗鬆症患者の4.2％の低い二次変位率をもたらします。既存の文献と比較して、無血管壊死（AVN）の発生率の増加が主に重度の骨折パターンで観察され、これを考慮する必要があります。セメント用途の前に、関節内セメント漏れはコントラスト培地投与により慎重に除外する必要があります。上腕骨頭骨折における関節内セメント漏れのリスクが高いため、この骨折でセメントねじ先チップ増強をお勧めしません。
投稿時間：06-2024年8月
