上腕骨の骨折、小児の一般的な骨折

上腕骨の上骨骨骨折は、小児の最も一般的な骨折の1つであり、上腕骨シャフトと上腕骨顆.

臨床症状

上腕骨の上部骨折はほとんどが子供であり、局所的な痛み、腫れ、圧痛、および機能障害が損傷後に発生する可能性があります。分解されていない骨折には明らかな兆候がなく、肘の滲出が唯一の臨床兆候かもしれません。肘の筋肉の下の関節カプセルは最も表面的なものであり、ソフトスポットとしても知られるソフトジョイントカプセルが関節の滲出中に触診することができます。柔軟性のポイントは通常、ラジアルヘッドの中心をオレクラノンの先端に接続するラインの前方です。

上尖型III骨折の場合、肘には2つの角度変形があり、S字型の外観を与えます。通常、遠位上部腕の前に皮下のあざがあり、骨折が完全に変位した場合、骨折の遠位端は上腕筋に浸透し、皮下出血はより深刻です。その結果、パッカーの標識が肘の前に現れ、通常、真皮を貫通する骨折に近い骨の突出を示します。それが放射状の神経損傷を伴う場合、親指の背側の延長が制限される可能性があります。神経損傷の中央値は、親指と人差し指が積極的に屈することができなくなる可能性があります。尺骨神経損傷は、指と相互作用の限られた分割をもたらす可能性があります。

診断

（1）診断ベース

hoveトラウマの歴史を持っています。 uling症の症状と兆候：局所的な痛み、腫れ、圧痛、機能障害。 ③X線は、上腕骨骨折ラインと上腕骨の変位した骨折破片を示しています。

（2）鑑別診断

の識別に注意を払う必要があります肘脱臼、しかし、肘の脱臼からの伸長性上尾側骨折の識別は困難です。上腕骨の上部骨折では、上腕骨の上顆はオレクラノンとの正常な解剖学的関係を維持しています。しかし、肘の脱臼では、オレクラノンは上腕骨の上眼の後ろに位置しているため、より顕著です。尾側骨折と比較して、肘脱臼における前腕の顕著性はより遠位です。骨の摩擦音の有無は、肘関節の脱臼から上腕骨の骨折骨折を特定する役割を果たします。深刻な腫れと痛みのため、骨の摩擦音を誘発する操作はしばしば子供を泣かせます。神経血管損傷のリスクがあるため。したがって、骨摩擦音を誘発する操作は避けるべきです。 X線検査は識別に役立ちます。

タイプ

上部上腕骨骨折の標準的な分類は、それらを伸長と屈曲に分割することです。屈曲タイプはまれであり、横方向のX線は、破壊の遠位端が上腕骨シャフトの前にあることを示しています。ストレートタイプは一般的であり、ガートランドはそれをタイプIからIIIに分割します（表1）。

タイプ	臨床症状
ⅰタイプ	変位、反転、または谷の骨折
ⅰbタイプ	穏やかな変位、内側皮質の溝、上腕骨頭を通る前骨縁の境界線
ⅱタイプ	過伸展、後部皮質の完全性、前骨縁の境界線の後ろの上腕骨頭、回転なし
ⅱbタイプ	骨折の両端に部分的な接触を伴う縦方向または回転変位
ⅲタイプ	皮質接触なしの完全な後部変位、主に内側後部変位から遠位に
ⅲbタイプ	明らかな変位、骨折端に埋め込まれた軟部組織、骨折の有意なオーバーラップまたは回転変位

表1上腕骨上骨折のガートランド分類

扱う

最適な治療の前に、肘関節は20°から30°の屈曲の位置で一時的に固定する必要があります。これは、患者にとって快適であるだけでなく、神経血管構造の張力を最小限に抑えます。

（1）タイプI上腕骨骨骨骨折：通常、肘が90°屈し、前腕が中性位置で回転する場合、外部凝視のためには、石膏キャストまたはキャストキャストのみが必要です。長いアームキャストは3〜4週間の外部固定に使用されます。

（2）タイプII上腕骨骨骨骨折：肘の過伸展と角度の手動削減と補正は、このタイプの骨折の治療における重要な問題です。 °）固定は減少後の位置を維持しますが、罹患した四肢の神経血管損傷のリスクと急性筋膜コンパートメント症候群のリスクを高めます。したがって、経皮的Kirschnerワイヤー固定骨折を閉じた後に最適です（図1）、そして安全な位置にある石膏キャスト（肘の屈曲60°）での外部固定。

図1経皮的キルシュナーワイヤ固定の画像

（3）タイプIII上部上腕骨上骨折：すべてのタイプIII型上腕骨上骨折は、現在、タイプIII型骨折骨折の標準的な処理である経皮的キルシュナーワイヤ固定により減少します。通常、閉鎖還元と経皮的キルシュナーワイヤの固定が可能ですが、軟部組織の埋め込みを解剖学的に減少させることができない場合、または上腕動脈損傷がある場合は、開放還元が必要です（図2）。

図5-3術前および術後X線膜骨折の骨折

上腕骨骨骨骨折の開放削減には4つの外科的アプローチがあります。（1）横肘アプローチ（前外側アプローチを含む）。 （2）内側肘アプローチ。 （3）内側と横方向の肘アプローチを組み合わせた。 （4）後部肘アプローチ。

横方向の肘アプローチと内側アプローチの両方に、損傷した組織と単純な解剖学的構造の利点があります。内側切開は横方向の切開よりも安全であり、尺骨神経損傷を防ぐことができます。不利な点は、どちらも切開の反対側の骨折を直接見ることができず、手の感覚によってのみ減少して固定できないことです。後部肘アプローチは、上腕三頭筋の完全性の破壊と大きな損傷のために議論の余地があります。内側肘と横方向の肘の組み合わせたアプローチは、切開の対側骨表面を直接見ることができないという不利な点を補うことができます。内側および外側の肘の切開の利点があり、骨折の還元と固定を助長し、横方向の切開の長さを短縮できます。組織の腫れの緩和と沈下にとって有益です。しかし、その欠点は、外科的切開を増加させることです。また、事後アプローチよりも高い。

合併症

上部上腕骨骨折の合併症には以下が含まれます。（1）神経血管損傷。 （2）急性中隔症候群; （3）肘の剛性。 （4）筋炎ossificans; （5）血管壊死; （6）Cubitus varusの変形; （7）キュービトゥスの谷の変形。

要約します

上腕骨上の骨折骨折は、小児で最も一般的な骨折の1つです。近年、上腕骨骨骨骨折の低下が不十分であることは、人々の注意を引き起こしています。過去には、Cubitus VarusまたはCubitus Valgusは、低縮小ではなく、上腕骨遠位上腕骨骨縁板の成長の停止によって引き起こされると考えられていました。現在、強力な証拠のほとんどは、骨折の低下が不十分であることがCubitus varusの変形の重要な要因であることを支持しています。したがって、上腕骨上骨折の減少、尺骨のオフセットの補正、水平方向の回転、および上腕骨遠位の高さの回復が鍵です。

手動削減 +など、上腕骨の上部骨折骨折には多くの治療方法があります 外部固定石膏キャスト、オレクラノントラクション、スプリントによる外部固定、オープンリダクションと内部固定、および閉鎖削減と内部固定など。過去において、操作的な還元と石膏の外部固定が主な治療法であり、その中国では50％と報告されていました。現在、タイプIIおよびタイプIIIの骨折骨折の場合、骨折の減少後の経皮的針固定は、一般に受け入れられている方法になりました。それは、血液供給を破壊しないという利点があり、骨の速い治癒が速いです。

また、骨折を閉じた後のKirschnerワイヤ固定の方法と最適な数に関する異なる意見もあります。編集者の経験は、固定中にKirschnerワイヤーを互いに分岐する必要があることです。骨折面が遠く離れているほど、より安定しています。キルシュナーワイヤは破壊面で交差しないでください。そうしないと、回転は制御されず、固定は不安定になります。内側のKirschnerワイヤ固定を使用する場合、尺骨神経の損傷を避けるために注意する必要があります。針を肘の屈曲した位置に針を通さないでください。肘をわずかに真っ直ぐにして、尺骨神経が後ろに移動し、親指で尺骨神経に触れ、それを後ろに押し戻し、K線を安全に通します。交差したKirschnerワイヤ内部固定の適用は、術後の機能回復、骨折治癒速度、および骨折治癒の優れた速度に潜在的な利点を持ち、術後早期の回復に有益です。