上腕骨分子上骨折、子供によく見られる骨折

上腕骨顆上骨折は小児で最も一般的な骨折の 1 つであり、上腕骨骨幹部と上腕骨顆上骨折の接合部で発生します。上腕骨顆.

臨床症状

上腕骨顆上骨折はほとんどが小児であり、損傷後に局所的な痛み、腫れ、圧痛、機能障害が発生することがあります。転位のない骨折には明らかな兆候はなく、肘の滲出液が唯一の臨床兆候である可能性があります。肘の筋肉の下の関節包は最も表面にあり、ソフトスポットとしても知られる軟性関節包が関節浸出中に触知できます。柔軟性の点は通常、橈骨頭の中心と肘頭の先端を結ぶ線よりも前にあります。

III 型顆上骨折の場合、肘に 2 つの角張った変形があり、S 字状の外観になります。通常、上腕遠位部の前方に皮下打撲があり、骨折部が完全にずれている場合は、骨折部の遠位端が上腕筋を貫通し、皮下出血はさらに重篤になります。その結果、ひじの前にしわの兆候が現れます。これは通常、真皮を貫通する骨折の近位の骨の突起を示します。橈骨神経損傷を伴う場合は、親指の背側伸展が制限される可能性があります。正中神経損傷により、親指と人差し指が積極的に屈曲できなくなる場合があります。尺骨神経損傷により、指の分割や咬合が制限される場合があります。

診断

(1) 診断根拠

①外傷歴がある。②臨床症状と徴候：局所の痛み、腫れ、圧痛、機能障害。③レントゲンでは上腕骨顆上骨折線と転位した骨折片が認められます。

(2) 鑑別診断

の識別には注意が必要です肘の脱臼, しかし、肘の脱臼による顆上伸展骨折の特定は困難です。上腕骨顆上骨折では、上腕骨上顆は肘頭との正常な解剖学的関係を維持します。しかし、肘の脱臼では肘頭が上腕骨の上顆の後ろに位置するため、より顕著になります。顆上骨折と比較して、肘の脱臼では前腕の突出がより遠位になります。骨性摩擦音の有無も肘関節脱臼による上腕骨顆上骨折の鑑別に重要な役割を果たしますが、骨性摩擦音の誘発が困難な場合もあります。ひどい腫れと痛みのため、骨の摩擦音を誘発する操作では、子供が泣くことがよくあります。神経血管損傷のリスクがあるため。したがって、骨の摩擦音を誘発する操作は避けるべきです。X線検査は識別に役立ちます。

タイプ

上腕骨顆上骨折の標準的な分類は、それらを伸展と屈曲に分けることです。屈曲型はまれで、側面 X 線写真では、骨折の遠位端が上腕骨骨幹部の前に位置していることがわかります。ストレートタイプが一般的ですが、ガートランドはタイプI〜IIIに分類しています（表1）。

タイプ	臨床症状
ⅠAタイプ	転位、内反、外反を伴わない骨折
ⅠBタイプ	軽度の変位、内側皮質溝、上腕骨頭を通る上腕骨前部の境界線
ⅡA型	過伸展、後部皮質の完全性、上腕骨頭が上腕骨前部境界線の後ろにあり、回転なし
ⅡBタイプ	骨折の両端が部分的に接触する長手方向または回転方向の変位
ⅢAタイプ	皮質接触のない完全な後方変位、大部分が遠位から内側への後方変位
ⅢBタイプ	明らかな変位、骨折端に埋め込まれた軟組織、骨折端の重大な重なりまたは回転変位

表 1 上腕骨顆上骨折のガートランド分類

扱う

最適な治療の前に、肘関節を 20° ～ 30° 屈曲の位置に一時的に固定する必要があります。これは患者にとって快適であるだけでなく、神経血管構造の緊張を最小限に抑えることにもなります。

(1) I 型上腕骨顆上骨折: 創外固定にはギプスまたはギプスのみが必要です。通常、肘を 90 度屈曲し、前腕を中立位で回転させる場合、3 年間の創外固定には長腕ギプスが使用されます。 4週間まで。

(2) II 型上腕骨顆上骨折: 肘の過伸展と角形成を徒手的に整復し矯正することが、このタイプの骨折の治療における重要な問題です。°) 固定により整復後の位置は維持されますが、患肢の神経血管損傷のリスクと急性筋膜コンパートメント症候群のリスクが増加します。したがって、経皮的キルシュナー線固定骨折部の非観血的整復後（図1）、その後安全な位置（肘屈曲60°）でギブス包帯による外固定が最も効果的です。

図1 経皮キルシュナー線固定のイメージ

(3) タイプ III 上腕骨顆上骨折: タイプ III 上腕骨顆上骨折はすべて、現在タイプ III 顆上骨折の標準治療である経皮的キルシュナー ワイヤー固定によって整復されます。通常、非観血的整復と経皮的キルシュナー線固定が可能ですが、軟組織の包埋が解剖学的に整復できない場合や上腕動脈損傷がある場合には観血的整復が必要になります（図2）。

図 5-3 上腕骨顆上骨折の術前および術後の X 線写真

上腕骨顆上骨折の観血的整復には 4 つの外科的アプローチがあります。(1) 肘外側アプローチ (前外側アプローチを含む)。(2) 肘内側からのアプローチ。(3) 肘の内側と外側を組み合わせたアプローチ。(4) 肘後方からのアプローチ。

肘の外側アプローチと内側アプローチの両方には、組織の損傷が少なく、解剖学的構造が単純であるという利点があります。内側切開は外側切開より安全であり、尺骨神経の損傷を防ぐことができます。欠点は、どちらも切開部の対側の骨折を直接見ることができず、手の感覚でしか整復や固定ができないため、術者に高度な手術技術が要求されることです。肘後部からのアプローチは、上腕三頭筋の完全性が破壊され、損傷が大きくなるため、物議を醸しています。肘の内側と外側を組み合わせたアプローチにより、切開部の対側の骨表面を直接見ることができないという欠点を補うことができます。肘の内側と外側の切開の利点があり、骨折の整復と固定に役立ち、外側の切開の長さを短縮できます。組織の腫れを軽減し、沈静させるのに役立ちます。しかし、その欠点は、外科的切開が大きくなることです。後方アプローチよりも高くなります。

合併症

上腕骨顆上骨折の合併症には以下が含まれます: (1) 神経血管損傷。(2) 急性中隔症候群。(3) 肘の硬さ。(4) 骨化性筋炎。(5) 無血管壊死。(6) 肘筋内反変形。(7) 外反肘変形。

要約する

上腕骨顆上骨折は、小児で最も一般的な骨折の 1 つです。近年、上腕骨顆上骨折の整復不良が注目を集めています。以前は、内反肘関節または外反肘関節は、不十分な整復ではなく、上腕骨遠位端骨端板の成長の停止によって引き起こされると考えられていました。現在、強力な証拠のほとんどは、骨折の整復不良が肘内反変形の重要な要因であることを裏付けています。したがって、上腕骨顆上骨折の整復、尺骨オフセットの矯正、水平回旋、および上腕骨遠位端の高さの回復が鍵となります。

上腕骨顆上骨折の治療法は数多くあります。例えば、徒手整復+ 創外固定ギプス固定、肘頭牽引、副木による創外固定、観血的整復と内固定、観血的整復と内固定。かつては整体整復やギプス創外固定が主な治療法であり、そのうち内反肘関節は中国では50％にも上ると報告されています。現在、タイプ II およびタイプ III 顆上骨折の場合、骨折を整復した後に経皮的に針を固定する方法が一般的に受け入れられています。血液供給を破壊せず、骨の治癒が早いという利点があります。

骨折の観血的整復後のキルシュナー線固定の方法や最適な数についてもさまざまな意見があります。編集者の経験では、キルシュナー線は固定中に互いに分岐する必要があります。破面が離れるほど、破面はより安定します。キルシュナー線は破面で交差してはなりません。交差しないと回転が制御されず、固定が不安定になります。内側キルシュナーワイヤー固定を使用する場合は、尺骨神経の損傷を避けるように注意する必要があります。肘を曲げた状態で針を通さず、肘を少し伸ばして尺骨神経を後方に移動させ、親指で尺骨神経に触れて押し戻し、安全に K ワイヤーに通します。交差キルシュナー線内固定術の適用は、術後の機能回復、骨折治癒率、優れた骨折治癒率に潜在的な利点があり、術後の早期回復に有益です。