脛骨骨幹部骨折は、臨床的によく見られる外傷です。髄内釘による内固定は、低侵襲性と軸方向固定という生体力学的利点を有し、外科的治療の標準的な治療法となっています。脛骨髄内釘固定には、主に膝蓋上釘固定と膝蓋下釘固定の2つの方法があり、一部の研究者は傍膝蓋アプローチを用いています。
脛骨近位1/3の骨折の場合、膝蓋下アプローチでは膝の屈曲が必要となるため、手術中に骨折が前方に傾斜しやすくなります。そのため、通常は膝蓋上アプローチが治療に推奨されます。
▲膝蓋上アプローチによる患肢の配置を示す図
しかし、局所的な軟部組織潰瘍など、膝蓋上アプローチに禁忌がある場合は、膝蓋下アプローチを採用する必要があります。手術中に骨折端の屈曲をいかに回避するかは、対処すべき課題です。一部の研究者は、小切開鋼板を用いて前部皮質を一時的に固定したり、ブロッキングネイルを用いて屈曲を矯正したりしています。
▲写真はブロッキングネイルを使用して角度を修正しているところです。
この問題を解決するため、海外の研究者たちは低侵襲手術法を採用しました。この論文は最近、「Ann R Coll Surg Engl」誌に掲載されました。
3.5mm の革製ネジを 2 本選択し、骨折端の先端に近い位置で、1 本ずつを骨折の両端の骨片に前後に挿入し、皮膚から 2cm 以上離します。
整復鉗子を固定して整復状態を維持し、通常の手順に従って髄内釘を挿入します。髄内釘の挿入後、スクリューを取り外します。
この技術的方法は、膝蓋上アプローチまたは膝蓋傍アプローチが使用できない特殊な症例に適しており、日常的には推奨されません。このスクリューの配置は、メインネイルの配置に影響を与える可能性があり、またスクリュー破損のリスクもあります。特殊な状況下での参考としてご使用ください。
投稿日時: 2024年5月21日
