脛骨骨幹部骨折は、臨床現場でよく見られる損傷です。髄内釘による内固定は、低侵襲性と軸方向の固定という生体力学的利点を持ち、外科的治療の標準的な方法となっています。脛骨髄内釘固定には、膝蓋上釘固定と膝蓋下釘固定の2つの主要な釘固定法があり、一部の研究者は膝蓋骨傍アプローチも用いています。
脛骨近位1/3の骨折の場合、膝蓋下アプローチでは膝を屈曲させる必要があるため、手術中に骨折部が前方に傾きやすい。そのため、通常は膝蓋上アプローチが推奨される。
▲膝蓋上アプローチによる患肢の配置を示す図
しかし、局所的な軟部組織の潰瘍など、膝蓋上アプローチの禁忌がある場合は、膝蓋下アプローチを使用する必要があります。手術中に骨折端の角度がずれないようにする方法は、対処しなければならない問題です。一部の研究者は、小切開鋼板を使用して前皮質を一時的に固定したり、ブロッキングネイルを使用して角度を矯正したりしています。
▲この写真は、角度を修正するために固定釘を使用している様子を示しています。
この問題を解決するため、海外の研究者たちは低侵襲手術法を採用した。その論文は最近、「Ann R Coll Surg Engl」誌に掲載された。
3.5mmの革用ネジを2本選び、骨折端の先端近くに、骨折部の両端の骨片に1本ずつ前後にネジを挿入し、皮膚から2cm以上突き出させておく。
整復鉗子で整復位を維持し、従来の手順に従って髄内釘を挿入する。髄内釘挿入後、ネジを抜く。
この手術方法は、膝蓋上アプローチや膝蓋傍アプローチが使用できない特殊な症例に適していますが、日常的に推奨されるものではありません。このスクリューの挿入位置によっては、メインネイルの挿入位置に影響を与える可能性があり、またスクリューが破損するリスクもあります。特別な状況下での参考として使用できます。
投稿日時：2024年5月21日
