内くるぶしの骨折では、多くの場合、ネジ固定単独またはプレートとネジの組み合わせによる、切開整復と内部固定が必要になります。
従来、骨折部はキルシュナーピンで一時的に固定され、その後、半ネジ海綿張テンションスクリューで固定されていましたが、これをテンションバンドと組み合わせることもできます。一部の学者は足関節内側骨折の治療に全ねじネジを使用しており、その有効性は従来の半ネジの海綿張ネジよりも優れています。しかし、全ネジネジの長さが45mmと長く、骨幹端に固定されるため、内固定部の突出により足関節内側に痛みを感じる患者さんがほとんどです。
米国のセントルイス大学病院整形外傷科のバーンズ博士は、ヘッドレス圧縮ネジが足首の内骨折を骨表面にぴったりと固定し、突出した内固定による不快感を軽減し、骨折の治癒を促進できると考えています。その結果、バーンズ博士は、足首内骨折の治療におけるヘッドレス圧縮ネジの有効性に関する研究を実施し、最近『Injury』誌に発表しました。
この研究には、2005年から2011年の間にセントルイス大学病院でヘッドレス圧縮ネジを使用して足首内骨折の治療を受けた44人の患者（平均年齢45歳、18～80歳）が含まれていた。完全体重をかけて歩行する前の骨折治癒の証拠を画像化する。
骨折のほとんどは立位での転倒によるもので、残りはバイク事故やスポーツなどによるものでした（表1）。そのうち23人は二重足関節果部骨折、14人は三重足関節果部骨折、残りの7人は片足関節果部骨折であった（図1a）。術中、10 人の患者は足関節内側骨折に対して 1 本のヘッドレス圧迫スクリューで治療され、残りの 34 人の患者には 2 本のヘッドレス圧迫スクリューが使用されました (図 1b)。
表 1: 損傷のメカニズム
図 1a: 片足首骨折。図 1b: 2 本のヘッドレス圧縮ネジで治療した片足首骨折。
平均 35 週間 (12 ～ 208 週間) の追跡調査で、骨折治癒の画像証拠がすべての患者で得られました。ネジの突出によりネジの取り外しが必要となった患者はなく、下肢の術前 MRSA 感染と術後の蜂窩織炎によりネジの取り外しが必要となった患者は 1 名のみでした。さらに、10 人の患者は内くるぶしの触診で軽度の不快感を感じました。
したがって、著者らは、ヘッドレス圧迫スクリューによる足関節内骨折の治療により、骨折治癒率が向上し、足関節機能がより良好に回復し、術後の痛みが軽減されると結論付けました。
投稿時刻: 2024 年 4 月 15 日
