手術手技 |外くるぶしの長さと回旋を一時的に短縮し維持するテクニックを紹介します。

足首の骨折は一般的な臨床傷害です。足首関節周囲の軟組織が弱いため、損傷後は血液供給が著しく阻害され、治癒が困難になります。したがって、足関節開放損傷や軟部組織挫傷などの即時内固定ができない患者の場合は、通常、創外固定フレームと非観血的整復とキルシュナー線による固定を組み合わせた一時的な安定化が行われます。軟組織の状態が改善したら、最終的な治療が第 2 段階で実行されます。

外果粉砕骨折後は腓骨が短縮したり回旋したりする傾向があります。初期段階で矯正しないと、その後の慢性的な腓骨短縮症と回旋変形の管理は第二段階でより困難になります。この問題に対処するために、外国の学者らは、重度の軟組織損傷を伴う外果骨折の一段階整復と固定のための新しいアプローチを提案し、長さと回転の両方を回復することを目的としている。

キーポイント1：腓骨の短縮と回旋を修正します。

腓骨/外果の多発骨折または粉砕骨折は、最も一般的に腓骨短縮と外旋変形を引き起こします。

▲腓骨短縮（A）と外旋（B）のイラスト。

通常、骨折端を指で手動で圧迫することにより、外果骨折を整復することができます。整復に直接圧力が不十分な場合は、腓骨の前端または後端に沿って小さな切開を行い、整復鉗子を使用して骨折部をクランプし、再配置することができます。

▲ 外果の外旋（A）と指による手動圧迫後の整復（B）の図。

▲ 整復補助のための小切開整復鉗子を使用する図。

ポイント２：削減の維持。

外果骨折の整復に続いて、2 本の 1.6 mm ねじなしキルシュナー ワイヤーを外果の遠位断片を通して挿入します。それらは、外くるぶしの断片を脛骨に固定するために直接配置され、外くるぶしの長さと回転を維持し、その後の治療中のその後の変位を防ぎます。

第 2 段階の最終固定では、プレートの穴からキルシュナー線を引き出すことができます。プレートがしっかりと固定されたら、キルシュナー線を取り外し、さらに安定させるためにキルシュナー線の穴にネジを挿入します。