手術手技｜足関節外側の長さと回転を一時的に整復・維持するための手技を紹介します。

足首骨折はよく見られる臨床的損傷です。足首関節周囲の軟部組織は脆弱であるため、受傷後に血流が著しく阻害され、治癒が困難になります。そのため、開放性足首骨折や軟部組織挫傷で直ちに内固定ができない場合は、通常、一時的な安定化のために、外固定器とキルシュナー鋼線を用いた非観血的整復固定術が併用されます。最終的な治療は、軟部組織の状態が改善した後に、第二段階で行われます。

外果の粉砕骨折後には、腓骨の短縮と回旋が生じる傾向がある。初期段階で矯正されない場合、その後の慢性的な腓骨短縮と回旋変形の管理は、第2段階でより困難になる。この問題に対処するため、海外の研究者らは、重度の軟部組織損傷を伴う外果骨折に対して、長さと回旋の両方を回復させることを目的とした、一段階整復固定法という新しいアプローチを提案している。

要点１：腓骨の短縮と回旋の矯正。

腓骨／外果の多発骨折または粉砕骨折は、最も一般的には腓骨短縮と外旋変形を引き起こします。

▲ 腓骨短縮（A）と外旋（B）の図解。

指で骨折端を圧迫することで、通常は外果骨折の整復が可能です。直接圧迫しても整復が不十分な場合は、腓骨の前縁または後縁に沿って小さな切開を行い、整復鉗子を用いて骨折部を挟み、元の位置に戻すことができます。

▲ 外果の外旋（A）と指による手動圧迫後の整復（B）の図。

▲ 小さな切開と整復鉗子を用いた補助整復の図解。

重要ポイント2：削減の維持。

外果骨折の整復後、1.6mmの非ねじ込み式キルシュナー鋼線2本を外果遠位骨片に挿入する。これらの鋼線は、外果骨片を脛骨に直接固定し、外果の長さと回転を維持し、その後の治療中に転位が生じるのを防ぐために配置される。

第2段階の最終固定の際、キルシュナー鋼線をプレートの穴に通します。プレートがしっかりと固定されたら、キルシュナー鋼線を取り外し、さらに安定性を高めるために、キルシュナー鋼線を通した穴にネジを挿入します。