外側脛骨プラトー崩壊または分割崩壊は、最も一般的なタイプの脛骨プラトー骨折です。手術の主な目的は、関節表面の滑らかさを回復し、下肢の位置を調整することです。崩れた関節面が上昇すると、軟骨の下に骨欠損が残り、多くの場合、自家腸骨、同種移植骨、または人工骨の設置が必要になります。これには 2 つの目的があります。1 つは骨の構造的支持を回復することであり、2 つ目は骨の治癒を促進することです。
自家腸骨には追加の切開が必要であり、より大きな外科的外傷につながること、および同種移植骨および人工骨に関連する拒絶反応や感染の潜在的なリスクを考慮して、一部の学者は、外側脛骨プラトー観血的整復および内固定の際の代替アプローチを提案しています（ORIF） ）。彼らは、手術中に同じ切開を上向きに拡張し、大腿骨外側顆からの海綿骨移植を利用することを提案しています。いくつかの事例報告がこのテクニックを文書化しています。
この研究には、完全な追跡画像データを持つ12例が含まれていました。すべての患者において、ルーチンの脛骨前側方アプローチが使用されました。脛骨プラトーを露出させた後、切開を上方に拡張して外側大腿顆を露出させた。12mmのエックマン骨抽出器を使用し、大腿骨顆の外側皮質を穿孔した後、外側顆から海綿骨を4回の反復パスで採取した。得られた体積は２０〜４０ｃｃの範囲であった。
骨管を繰り返し洗浄した後、必要に応じて止血スポンジを挿入します。採取された海綿骨は、外側脛骨プラトーの下の骨欠損に移植され、その後通常の内固定が行われます。結果は次のことを示しています。
① 脛骨高原の内固定術では、全例骨折治癒を達成した。
②外顆骨採取部位には目立った痛みや合併症は認められませんでした。
③ 採取部位の骨の治癒：12 名の患者のうち、3 名は皮質骨の完全な治癒を示し、8 名は部分的な治癒を示し、1 名は明らかな皮質骨の治癒を示さなかった。
④ 採取部位の骨梁の形成：9 例では明らかな骨梁の形成が見られず、3 例では部分的な骨梁の形成が観察された。
⑤ 変形性関節症の合併症：12 名中 5 名が外傷後膝関節炎を発症した。1 人の患者は 4 年後に関節置換術を受けました。
結論として、同側の大腿骨外側顆から海綿骨を採取すると、術後合併症のリスクを高めることなく脛骨プラトーの骨が良好に治癒します。この手法は臨床現場で検討および参照できます。
投稿日時: 2023 年 10 月 27 日
