脛骨高原骨折の中で最も一般的なのは、外側脛骨高原崩壊または分裂崩壊です。手術の主な目的は、関節面の滑らかさを回復し、下肢を整列させることです。崩壊した関節面を挙上すると、軟骨の下に骨欠損が生じるため、自家腸骨、同種骨移植、または人工骨の移植が必要となることがよくあります。これは、骨の構造的支持を回復することと、骨の治癒を促進することという2つの目的を果たします。
自家腸骨移植には追加の切開が必要となり、手術による侵襲が大きくなること、また同種骨移植や人工骨移植には拒絶反応や感染のリスクがあることを考慮し、一部の研究者は脛骨外側顆開放整復固定術（ORIF）において代替的なアプローチを提案している。彼らは、手術中に同じ切開を上方に延長し、大腿骨外側顆から海綿骨移植片を利用することを提案している。この手法については、いくつかの症例報告で報告されている。
本研究では、追跡画像データがすべて揃っている12症例を対象とした。全症例において、通常の脛骨前外側アプローチを用いた。脛骨高原を露出させた後、切開を上方に延長して大腿骨外側顆を露出させた。12mmのエックマン骨抽出器を用い、大腿骨顆の外側皮質をドリルで貫通させた後、外側顆から海綿骨を4回に分けて採取した。採取量は20～40ccであった。
骨管を繰り返し洗浄した後、必要に応じて止血スポンジを挿入する。採取した海綿骨を脛骨外側高原下の骨欠損部に移植し、その後、通常の内固定を行う。結果は以下の通りである。
①脛骨高原の内固定術では、全患者において骨折治癒が達成された。
② 外側顆から骨を採取した部位には、著しい痛みや合併症は認められなかった。
③採取部位の骨の治癒：12人の患者のうち、3人は皮質骨の完全な治癒を示し、8人は部分的な治癒を示し、1人は明らかな皮質骨の治癒を示しませんでした。
④採取部位における骨梁の形成：9例では明らかな骨梁の形成は見られず、3例では部分的な骨梁の形成が観察された。
⑤ 変形性関節症の合併症：12人の患者のうち、5人が膝関節の外傷後関節炎を発症した。1人の患者は4年後に人工関節置換術を受けた。
結論として、同側の外側大腿顆から海綿骨を採取することで、術後合併症のリスクを高めることなく、良好な脛骨高原の骨癒合が得られる。この手法は臨床現場で検討・参考にすることができる。
投稿日時：2023年10月27日
