近位大腿骨骨折は、一般的に高エネルギー外傷に起因する臨床的損傷が見られます。近位大腿骨の解剖学的特性により、骨折線はしばしば関節表面の近くにあり、関節に伸びる可能性があり、髄内固定には適していません。その結果、ケースのかなりの部分は、プレートとネジシステムを使用した固定に依然として依存しています。ただし、偏心的に固定されたプレートの生体力学的特徴は、横方向のプレート固定障害、内部固定の破裂、ねじの引き抜きなどの合併症のリスクが高くなります。固定のための内側板支援の使用には、効果的ですが、外傷の増加、外科時間の長期、術後感染のリスクの高まり、患者の経済的負担の追加の欠点があります。
これらの考慮事項を考えると、横方向の単一プレートの生体力学的欠点と内側二重板の両方の使用に関連する外科的外傷との合理的なバランスを達成するために、外国の学者は、内側の補足性経皮凝固固定を伴う横方向の板固定を含む技術を採用しました。このアプローチは、好ましい臨床結果を実証しています。
麻酔後、患者は仰pine位に置かれます。
ステップ1：骨折の減少。脛骨の長さをリセットするために脛骨の結節に2.0mmのコッホ針を挿入し、トラクションを挿入し、膝パッドを使用して矢状面の変位を修正します。
ステップ2：横鋼板の配置。トラクションによる基本的な縮小後、遠位側の大腿骨に直接近づき、適切な長さのロックプレートを選択して減少を維持し、破壊の減少を維持するために骨折の近位および遠位端に2本のネジを挿入します。この時点で、内側のネジの配置に影響を与えるのを避けるために、2つの遠位ネジをできるだけ正面の近くに配置する必要があることに注意することが重要です。
ステップ3：内側の列ネジの配置。横方向の鋼板で骨折を安定させた後、2.8mmのねじ誘導ドリルを使用して内側顆から入ります。針点は、遠位大腿骨ブロックの中央または後方に位置し、斜めに外側と上向きになり、反対側の皮質骨に浸透します。満足のいく蛍光鏡検査の削減の後、5.0mmのドリルを使用して穴を作成し、7.3mmのcanc骨骨スクリューを挿入します。
骨折の減少と固定のプロセスを示す図。大腿骨内関節内骨折を持つ74歳の女性（AO 33C1）。 （a、b）遠位大腿骨骨折の有意な変位を示す術前の横方向のX線写真。 （c）骨折の減少後、外側の側面プレートが近位端と遠位の両方の端を固定するネジで挿入されます。 （d）内側ガイドワイヤの満足のいく位置を示す蛍光視鏡検査画像。 （e、f）内側柱ネジを挿入した後の術後の外側および前脊柱X線写真。
削減プロセス中に、次のポイントを考慮することが重要です。
（1）ネジ付きのガイドワイヤーを使用します。内側のカラムネジの挿入は比較的広範囲であり、ネジなしでガイドワイヤーを使用すると、内側顆を掘削する際に高角度につながる可能性があり、スライドしやすくなります。
（2）外側プレートのネジが外側皮質を効果的に把握しているが、効果的な二重皮質固定を達成できない場合は、ネジ方向を前方に調整し、ネジが外側プレートの前側を貫通して満足のいく二重皮質固定を実現します。
（3）骨粗鬆症の患者の場合、内側の柱スクリューで洗濯機を挿入すると、ネジが骨に切断するのを防ぐことができます。
（4）プレートの遠位端のネジは、内側の柱ネジの挿入を妨げる可能性があります。内側の柱スクリュー挿入時にネジ閉塞が発生した場合は、外側プレートの遠位ネジの引き出しまたは再配置を検討し、内側の列ネジの配置を優先します。
症例2。女性患者、76歳、遠位大腿関節外骨折を伴う患者。 （a、b）骨折の有意な変位、角変形、および冠状面変位を示す術前X線。 （c、d）外側および前脊柱図の術後x線は、内側の柱スクリューと組み合わせた外部横方向プレートで固定を示す。 （E、F）術後7か月でのフォローアップX線は、内部固定障害の兆候なしに優れた骨折治癒を明らかにします。
症例3。70歳の女性患者、大腿骨インプラントの周りに周囲壊死骨折を伴う。 （a、b）膝関節全置換術後の大腿骨インプラントの周りの周術期の骨折を示す術前X線、関節外骨折と安定した補綴固定を伴う。 （c、d）外側の横方向プレートで固定を示す術後X線と、関節外アプローチを介して内側の柱ネジを組み合わせた。 （e、f）術後6か月でのフォローアップX線は、内部固定が整った状態で優れた骨折治癒を明らかにします。
投稿時間：1月10日 - 2024年
