大腿骨近位部骨折は、高エネルギー外傷による臨床傷害としてよく見られます。大腿骨近位部の解剖学的特徴により、骨折線は関節面の近くにあることが多く、関節内まで伸びる可能性があるため、髄内釘固定にはあまり適していません。その結果、症例の大部分は依然としてプレートとネジシステムを使用した固定に依存しています。しかし、偏心して固定されたプレートの生体力学的特徴により、側方プレート固定の失敗、内部固定の破断、ネジの抜けなどの合併症のリスクが高くなります。固定のための内側プレート補助の使用は、効果的ではあるものの、外傷の増加、手術時間の延長、術後感染のリスクの増大、患者の経済的負担の増加といった欠点を伴います。
これらの考慮事項を考慮して、外側シングルプレートの生体力学的な欠点と、内側と外側の両方のダブルプレートの使用に伴う外科的外傷との間の合理的なバランスを達成するために、外国の学者は、追加の経皮ネジ固定を伴う外側プレートの固定を含む技術を採用しました。内側に。このアプローチは良好な臨床結果を示しています。
麻酔後、患者は仰臥位に置かれます。
ステップ 1: 骨折の整復。2.0 mm コッヘル針を脛骨結節に挿入し、牽引して四肢の長さをリセットし、膝パッドを使用して矢状面の変位を修正します。
ステップ 2: 側面鋼板の配置。牽引による基本的な整復の後、遠位外側大腿骨に直接アプローチし、整復を維持するために適切な長さのロッキング プレートを選択し、骨折の整復を維持するために骨折の近位端と遠位端に 2 本のネジを挿入します。この時点で、内側のネジの配置に影響を与えないように、2 つの遠位ネジをできるだけ前面に近づけて配置する必要があることに注意することが重要です。
ステップ 3: 内側コラムネジの配置。側面スチールプレートで骨折を安定させた後、2.8 mm ネジガイドドリルを使用して、針先を遠位大腿骨ブロックの中央または後方位置に置き、斜め外側上向きに反対側を貫通し、内側顆を通って進入します。皮質骨。透視下で満足のいく整復ができたら、5.0 mm のドリルを使用して穴を開け、7.3 mm の海綿骨ネジを挿入します。
骨折の整復と固定のプロセスを示す図。74 歳の女性。大腿骨遠位関節内骨折 (AO 33C1)。(A、B) 大腿骨遠位端骨折の顕著な変位を示す術前の側面 X 線写真。(C) 骨折整復後、近位端と遠位端の両方を固定するネジで外側プレートが挿入されます。(D) 内側ガイド ワイヤの満足のいく位置を示す透視画像。(E、F) 内側コラム スクリューの挿入後の術後の側面および前後面の X 線写真。
削減プロセスでは、次の点を考慮することが重要です。
(1) ネジ付きガイドワイヤーを使用します。内側コラムスクリューの挿入は比較的広範であり、スクリューなしでガイドワイヤーを使用すると、内側顆を穿孔する際に角度が高くなり、滑りやすくなる可能性があります。
(2) 側板のネジが側板の外側皮質を効果的に捉えているが、効果的な二重皮質固定が達成できない場合は、ネジの方向を前方に調整して、ネジが側板の前側を貫通できるようにして、満足のいく二重皮質固定を達成します。
(3) 骨粗鬆症患者の場合、内側コラムスクリューにワッシャーを挿入すると、スクリューが骨に食い込むのを防ぐことができます。
(4) プレートの遠位端のネジが内側コラムネジの挿入を妨げる可能性があります。内側コラムネジの挿入中にネジの障害物が発生した場合は、内側コラムネジの配置を優先して、側板の遠位ネジを引き出すか再配置することを検討してください。
症例 2. 76 歳の女性患者。大腿骨遠位部関節外骨折。(A、B) 骨折の重大な変位、角変形、および冠状面の変位を示す術前の X 線写真。(C、D) 外側コラム スクリューと組み合わせた外側プレートによる固定を示す、側面および前後面の術後の X 線写真。(E、F) 術後 7 か月後のフォローアップ X 線写真では、内固定不全の兆候がなく、優れた骨折治癒が明らかになりました。
症例 3. 70 歳の女性患者。大腿骨インプラント周囲の人工器官周囲骨折。(A、B) 膝関節全置換術後の大腿骨インプラント周囲の人工器官周囲の骨折、関節外の骨折と安定した人工器官の固定を示す術前 X 線写真。(C、D) 関節外アプローチによる内側コラム スクリューと組み合わせた外側外側プレートによる固定を示す術後の X 線写真。(E、F) 術後 6 か月後のフォローアップ X 線写真では、内固定が適切に行われ、優れた骨折治癒が明らかになりました。
投稿日時: 2024 年 1 月 10 日
