手術手技

要旨：目的：鋼板内固定法による修復手術の効果に関する相互関連因子を調査する。脛骨高原骨折方法：脛骨高原骨折患者34例に対し、片側または両側に鋼板を用いた内固定術を行い、脛骨高原の解剖学的構造を修復し、強固に固定し、術後早期の機能訓練を実施した。結果：全患者を4～36ヶ月（平均15ヶ月）追跡調査し、Rasmussenスコアに基づくと、21例が優良、8例が良好、3例が合格、2例が不良であった。優良率は85.3%であった。結論：適切な手術機会を捉え、正しい手段を用い、早期の機能訓練を行うことで、治療において優れた手術効果が得られる。脛骨高原骨折。

1.1 一般情報: このグループは、男性26名、女性8名の計34名の患者で構成されていました。患者の年齢は27歳から72歳で、平均年齢は39.6歳でした。交通事故による負傷が20例、転倒による負傷が11例、重度の圧迫による負傷が3例ありました。すべての症例は血管損傷のない閉鎖骨折でした。十字靭帯損傷が3例、側副靭帯損傷が4例、半月板損傷が4例ありました。骨折はSchatzker分類に従って分類され、I型が8例、II型が12例、III型が5例、IV型が2例、V型が4例、VI型が3例でした。すべての患者は、脛骨高原のX線、CTスキャン、および3次元再構成によって検査され、一部の患者はMRIによって検査されました。また、手術時期は受傷後7～21日、平均10日でした。このうち、骨移植治療を受けた患者は30名、二重プレート固定術を受けた患者は3名、残りの患者は片側内固定術を受けた。

1.2 手術方法：実施脊髄麻酔または気管挿管麻酔下で、患者は仰臥位で、空気圧式止血帯を使用して手術を行った。手術には前外側膝、前脛骨または外側が使用された。膝関節後方切開。冠状靭帯を半月板下縁に沿って切開し、脛骨高原の関節面を露出させた。直視下で高原骨折を整復した。一部の骨はまずキルシュナーピンで固定し、その後適切なプレート（ゴルフプレート、Lプレート、Tプレート、または内側バットレスプレートとの組み合わせ）で固定した。骨欠損部は同種骨（早期）および同種移植骨で充填した。手術では、外科医は解剖学的整復と近位解剖学的整復を実現し、正常な脛骨軸を維持し、強固な内固定、骨移植の圧縮、および正確な支持を行った。術前診断または術中疑わしい症例については、膝靭帯と半月板を検査し、適切な修復プロセスを行った。

1.3 術後処置：術後の四肢には弾性包帯を適切に巻き、後切開部にはドレナージチューブを挿入し、48時間後に抜去する。術後鎮痛はルーチンで行う。単純骨折の場合は、24時間後から四肢の筋運動を行い、ドレナージチューブ抜去後にCPM運動を行う。側副靭帯損傷と後十字靭帯損傷を合併している場合は、ギプスまたは装具で1か月固定した後、膝を能動的および受動的に動かす。X線検査の結果に基づき、外科医は患者に徐々に四肢の荷重運動を行うよう指導し、少なくとも4か月後には全荷重運動を行う。