手術手技｜「後果」を露出させるための3つの手術アプローチ

ピロン骨折など、回転力や垂直力によって生じる足関節骨折では、後果が損傷を受けることが多い。後果の露出は現在、主に後外側アプローチ、後内側アプローチ、および改良後内側アプローチの3つの手術アプローチによって行われている。骨折の種類や骨片の形態に応じて、適切なアプローチを選択することができる。海外の研究者らは、これら3つのアプローチにおける後果の露出範囲と、足関節の血管束および神経束にかかる張力について比較研究を行っている。

ピロン骨折など、回転力や垂直力によって生じる足関節骨折では、後果が損傷を受けることが多い。後果の露出は現在、主に後外側アプローチ、後内側アプローチ、および改良後内側アプローチの3つの手術アプローチによって行われている。骨折の種類や骨片の形態に応じて、適切なアプローチを選択することができる。海外の研究者らは、後果の露出範囲と張力に関する比較研究を行っている。

これら3つのアプローチに関連する足関節の血管束および神経束について。

1. 後方内側アプローチ

後内側アプローチでは、足趾の長屈筋と後脛骨動脈の間から進入します。このアプローチでは、後果の64%を露出させることができます。このアプローチ側の血管束と神経束にかかる張力は21.5N（19.7～24.1）と測定されています。

▲ 後内側アプローチ（黄色矢印）。1. 後脛骨筋腱；2. 足趾長屈筋腱；3. 後脛骨血管；4. 脛骨神経；5. アキレス腱；6. 長母趾屈筋腱。AB=5.5CM、後果露出範囲（AB/AC）は64%。

2. 後方外側アプローチ

後外側アプローチでは、長腓骨筋腱と短腓骨筋腱、および長母趾屈筋腱の間から進入します。このアプローチでは、後果の40%を露出させることができます。このアプローチ側の血管束と神経束にかかる張力は16.8N（15.0～19.0）と測定されます。

▲ 後外側アプローチ（黄色矢印）。1. 後脛骨筋腱；2. 足趾長屈筋腱；4. 後脛骨血管；4. 脛骨神経；5. アキレス腱；6. 長母趾屈筋腱；7. 短腓骨筋腱；8. 長腓骨筋腱；9. 小伏在静脈；10. 総腓骨神経。AB=5.0CM、後果露出範囲（BC/AB）は40%。

3. 改良型後方内側アプローチ

改良型後内側アプローチでは、脛骨神経と長母趾屈筋腱の間から進入します。このアプローチでは、後果の91%を露出させることができます。このアプローチ側の血管束と神経束にかかる張力は7.0N（6.2～7.9）と測定されています。

▲ 改良型後内側アプローチ（黄色矢印）。1. 後脛骨筋腱；2. 足趾長屈筋腱；3. 後脛骨血管；4. 脛骨神経；5. 長母趾屈筋腱；6. アキレス腱。AB=4.7CM、後果露出範囲（BC/AB）は91%。