I.骨セメント充填技術
骨セメント充填法は、AORI タイプ I の骨欠損がより小さく、活動性が低い患者に適しています。
シンプルな骨セメント技術は、技術的には骨欠損部の徹底的な洗浄が必要であり、骨セメントは生地の段階で骨欠損部を充填し、欠損部の角の隙間に可能な限り詰め込むことで、宿主の骨界面との緊密な適合を実現します。
具体的な方法はB1つCメント+Sクルーテクノロジーは、骨欠損部を徹底的に洗浄した後、スクリューをホスト骨に固定し、骨切り後にスクリューキャップが関節プラットフォームの骨表面を超えないように注意します。次に、骨セメントを混合し、生地の段階で骨欠損部を充填し、スクリューを巻き付けます。Ritter MAらはこの方法を使用して脛骨プラトー骨欠損部の再建を行い、欠損部の厚さは9mmに達し、術後3年経っても緩みはありませんでした。骨セメント充填技術は骨の除去量が少なく、従来の人工関節再置換術を使用することで、再置換術用人工関節の使用による治療コストを削減し、一定の実用的価値を有しています。
骨セメント+スクリュー技術の具体的な方法は、骨欠損部を徹底的に洗浄し、スクリューをホスト骨に固定し、骨切り後にスクリューキャップが関節プラットフォームの骨表面を超えないように注意することです。次に、骨セメントを混合し、生地の段階で骨欠損部を充填し、スクリューを巻き付けます。Ritter MAらはこの方法で脛骨プラトー骨欠損部の再建を行い、欠損部の厚さは9mmに達し、術後3年経っても緩みはありませんでした。骨セメント充填技術は骨の除去量が少なく、従来の人工関節再置換術を使用することで、再置換術用人工関節の使用による治療コストを削減し、一定の実用的価値を有しています（図I-1).
形I-1骨セメント充填とネジ補強
II.骨移植技術
圧縮骨移植は、膝関節再置換術における包括骨欠損および非包括骨欠損の修復に用いられます。主にAROIタイプI～IIIの骨欠損の再建に適しています。再置換術では、骨欠損の範囲と程度が一般的に重度であるため、骨量温存のために人工関節および骨セメントを手術中に除去する際に得られる自家骨の量は少なく、ほとんどが硬化骨となります。そのため、再置換術における圧縮骨移植には、顆粒状の同種骨がしばしば用いられます。
圧縮骨移植の利点は、ホスト骨の骨量を維持し、大きな単純または複雑な骨欠損を修復できることです。
この技術の欠点は、手術に時間がかかること、再建技術が要求されること（特に大型のメッシュケージを使用する場合）、病気の伝染の可能性があることです。
単純圧縮骨移植：単純圧縮骨移植は、包括骨欠損によく用いられます。圧縮骨移植と構造骨移植の違いは、圧縮骨移植で作製された顆粒状の骨移植材は、迅速かつ完全に血行再建が可能であるという点です。
メッシュメタルケージ+圧縮骨移植：非包有骨欠損では、通常、メッシュ状の金属ケージを用いて海綿骨を移植する再建術が必要となる。大腿骨の再建は、脛骨の再建よりも一般的に困難である。X線写真では、骨の癒合と移植骨の骨形成が徐々に完了していることがわかる（図II-1-1、 形II-1-2).
形II-1-1脛骨欠損の修復のためのメッシュケージ内圧迫骨移植。A 術中；B 術後X線写真
図II-1-2チタンメッシュ内部圧縮骨移植による大腿骨および脛骨骨欠損の修復。A 術中；B 術後X線写真
膝関節再置換術では、主に同種構造骨を用いてAORIタイプIIまたはIIIの骨欠損を再建します。外科医は、優れた外科技術と複雑な膝関節置換術における豊富な経験に加え、綿密かつ詳細な術前計画を立てる必要があります。構造骨移植は、皮質骨欠損の修復と骨量増加に用いられます。
この技術の利点は、さまざまな幾何学的形状の骨欠損に適応するために任意のサイズと形状に作ることができること、修正人工器官に対する優れた支持効果があること、同種骨と宿主骨の間で長期的な生物学的統合を達成できることなどです。
欠点としては、同種骨を切除する際の手術時間が長いこと、同種骨の供給源が限られていること、骨吸収や疲労骨折などにより骨癒合が完了する前に癒合不全や癒合遅延が生じるリスクがあること、移植骨の吸収や感染の問題、疾患伝播の可能性、同種骨の初期安定性が不十分であることなどが挙げられます。同種構造骨は、大腿骨遠位部、脛骨近位部、または大腿骨頭から採取されます。移植骨が大きい場合、通常は完全な血行再建は得られません。同種大腿骨頭は、主に巨大な空洞型骨欠損の修復に用いられ、トリミングと整形後に圧入固定されます。同種構造骨を用いた骨欠損の修復に関する初期の臨床結果では、移植骨の高い治癒率が示されました（図II-1-3、 形II-1-4).
形II-1-3大腿骨欠損に対する同種大腿骨頭構造骨移植による修復
形II-1-4同種大腿骨頭移植による脛骨欠損の修復
III.金属充填技術
モジュラー技術 モジュラー技術とは、金属充填材を人工骨や髄内ステムと組み合わせる技術です。充填材には様々なモデルが用意されており、様々なサイズの骨欠損部の再建を容易にします。
メタリック 義肢 増強：モジュラー金属スペーサーは、厚さが最大 2 cm の AORI タイプ II 非封じ込め骨欠損に主に適しています。骨欠損の修復に金属部品を使用する方法は、便利で簡単であり、臨床効果も確実です。
金属スペーサーは多孔質または固体で、形状はくさび形またはブロック形があります。金属スペーサーは、ネジで人工関節に接続することも、骨セメントで固定することもできます。骨セメント固定は金属間の摩耗を防ぐことができると考え、骨セメント固定を推奨する学者もいます。また、最初に骨セメントを使用し、スペーサーと人工関節の間をネジで補強する方法を提唱する学者もいます。大腿骨欠損は大腿骨顆の後方および遠位部に発生することが多いため、金属スペーサーは通常、大腿骨顆の後方および遠位部に配置されます。脛骨欠損の場合、さまざまな欠損形状に適応するために、くさび形またはブロック形を選択して再建することができます。文献によると、優良および良率は84％から98％と高いことが報告されています。
骨欠損がくさび状の場合、くさび状ブロックが使用され、より多くの宿主骨を温存できます。この方法では、骨切り面がブロックと一致するように正確な骨切りが必要です。圧縮応力に加えて、接触面にはせん断力も作用するため、くさびの角度は15°を超えてはなりません。くさび状ブロックと比較して、円筒形金属ブロックは骨切り量が増えるという欠点がありますが、手術は簡便で簡単であり、機械的効果は正常に近いです（III-1-1A、B)。
形III-1-1金属スペーサー：脛骨欠損を修復するためのAくさび形スペーサー、脛骨欠損を修復するためのB柱形スペーサー
金属スペーサーは様々な形状とサイズで設計されているため、非閉鎖性骨欠損や様々な形状の骨欠損に広く使用されており、良好な初期機械的安定性を提供します。しかしながら、長期研究により、金属スペーサーは応力遮蔽により破損することが明らかになっています。骨移植と比較すると、金属スペーサーが破損して修正が必要になった場合、より大きな骨欠損を引き起こす可能性があります。
投稿日時: 2024年10月28日
