I.骨セメント充填法
骨セメント充填法は、AORI分類I型の骨欠損が小さく、活動量が少ない患者に適しています。
単純な骨セメント技術では、技術的には骨欠損部を徹底的に洗浄する必要があり、骨セメントは練り段階で骨欠損部を埋めることで、欠損部の隅の隙間にもできるだけ詰め込むことができ、それによって宿主骨との界面をしっかりと密着させることができる。
具体的な方法はB1つCement +Sクルー技術とは、骨欠損部を徹底的に洗浄し、宿主骨にスクリューを固定し、骨切り後にスクリューキャップが関節面の骨表面を超えないように注意すること、そして骨セメントを混合し、練り状の骨欠損部に充填し、スクリューを巻き付けることである。Ritter MAらはこの方法を用いて脛骨高原骨欠損部の再建を行い、欠損部の厚さは9mmに達し、術後3年経過しても緩みはなかった。骨セメント充填技術は骨の除去量が少なく、従来の人工関節置換術を用いることができるため、人工関節置換術に伴う治療費を削減でき、一定の実用的価値がある。
骨セメント＋スクリュー技術の具体的な方法は、骨欠損部を徹底的に洗浄し、スクリューを宿主骨に固定し、骨切り後の関節面の骨表面からスクリューキャップがはみ出さないように注意すること、次に骨セメントを混合し、練り状の骨欠損部に充填し、スクリューを巻き付けることである。Ritter MAらはこの方法を用いて脛骨高原骨欠損を再建し、欠損部の厚さは9mmに達し、術後3年間緩みは認められなかった。骨セメント充填技術は骨の除去量が少なく、従来の人工関節置換術を併用できるため、人工関節置換術による治療費を削減でき、一定の実用的価値がある（図）。I-1).
形I-1骨セメント充填およびネジによる補強
II.骨移植技術
圧迫骨移植は、膝関節再置換術における骨欠損（完全欠損または非完全欠損）の修復に用いられる。主にAROI分類I～III型の骨欠損の再建に適している。再置換術では、骨欠損の範囲と程度が一般的に重度であるため、骨量温存のために手術中に人工関節や骨セメントを除去する際に得られる自家骨の量は少なく、ほとんどが硬化骨である。そのため、再置換術における圧迫骨移植には、顆粒状の同種骨がしばしば用いられる。
圧迫骨移植の利点は、宿主骨の骨量を維持できること、および大きな単純または複雑な骨欠損を修復できることである。
この技術の欠点は、手術に時間がかかること、再建技術が高度な技術を要すること（特に大型のメッシュケージを使用する場合）、そして病気が伝染する可能性があることである。
単純圧迫骨移植術：単純な圧迫骨移植は、骨欠損部全体にわたって行われる骨欠損に対してよく用いられる。圧迫骨移植と構造的骨移植の違いは、圧迫骨移植で用いられる顆粒状の骨移植材は、迅速かつ完全に血管新生される点にある。
メッシュ状の金属ケージ＋圧迫骨移植：非包含型骨欠損は通常、メッシュ状の金属ケージを用いて海綿骨を移植する再建術を必要とする。大腿骨の再建は通常、脛骨の再建よりも困難である。X線写真では、移植材料の骨統合と骨形成が徐々に完了していることがわかる（図）。II-1-1、 形II-1-2).
形II-1-1脛骨骨欠損を修復するためのメッシュケージを用いた内部圧迫骨移植術。A 術中；B 術後X線写真
フィギュアe II-1-2チタンメッシュを用いた内部圧迫骨移植による大腿骨および脛骨の骨欠損修復。A 術中；B 術後X線写真
人工膝関節再置換術では、AORI分類II型またはIII型の骨欠損を再建するために、主に同種構造骨が使用されます。外科医は、優れた手術技術と複雑な膝関節置換術における豊富な経験に加え、慎重かつ詳細な術前計画を立てる必要があります。構造骨移植は、皮質骨欠損の修復や骨量の増加に使用できます。
この技術の利点としては、様々な幾何学的形状の骨欠損に対応できるよう、あらゆるサイズや形状に加工できること、再置換用人工装具に対する優れた支持効果、そして同種骨と宿主骨との長期的な生物学的統合が実現できることなどが挙げられます。
欠点としては、同種骨を切断する際の手術時間の延長、同種骨の供給源の制限、骨統合プロセスが完了する前に骨吸収や疲労骨折などの要因による偽関節や遅延癒合のリスク、移植材料の吸収や感染の問題、疾患伝播の可能性、同種骨の初期安定性の不足などが挙げられます。同種構造骨は、大腿骨遠位部、脛骨近位部、または大腿骨頭から採取されます。移植材料が大きい場合、完全な再血管化は通常起こりません。同種大腿骨頭は、大腿骨顆部や脛骨高原の骨欠損の修復に使用でき、主に巨大な空洞型の骨欠損の修復に用いられ、トリミングと成形後に圧入によって固定されます。同種構造骨を用いた骨欠損修復の初期臨床結果では、移植骨の高い治癒率が示されています（図）。II-1-3、 形II-1-4).
形II-1-3大腿骨欠損部の修復における同種大腿骨頭構造骨移植
形II-1-4同種大腿骨頭骨移植による脛骨骨欠損の修復
III.金属充填技術
モジュラー技術とは、金属製の充填材を人工装具や髄内ステムと組み合わせることができる技術です。充填材には様々なモデルがあり、様々なサイズの骨欠損の再建を容易にします。
メタリック 義肢 強化する：モジュール式金属スペーサーは、主に厚さ2cmまでのAORIタイプIIの非封じ込め型骨欠損に適しています。骨欠損の修復に金属部品を用いる方法は、簡便で簡単であり、臨床効果も確実である。
金属スペーサーは多孔質または固体であり、形状はくさび形またはブロック形があります。金属スペーサーは、ネジで関節プロテーゼに接続することも、骨セメントで固定することもできます。一部の研究者は、骨セメント固定は金属間の摩耗を防ぐことができると考え、骨セメント固定を推奨しています。また、一部の研究者は、まず骨セメントを使用し、次にスペーサーとプロテーゼの間をネジで補強する方法を提唱しています。大腿骨の欠損は、大腿骨顆の後部および遠位部に発生することが多いため、金属スペーサーは通常、大腿骨顆の後部および遠位部に配置されます。脛骨の骨欠損の場合、さまざまな欠損形状に合わせて、再建用にくさび形またはブロック形を選択できます。文献によると、優れた結果と良好な結果は84%から98%にも達します。
楔形ブロックは、骨欠損が楔形の場合に使用され、より多くの宿主骨を温存できます。この方法は、骨切り面がブロックに合うように正確な骨切りが必要です。圧縮応力に加えて、接触界面間にはせん断力も発生します。したがって、楔の角度は15°を超えてはなりません。楔形ブロックと比較すると、円筒形金属ブロックは骨切り量を増やすという欠点がありますが、手術は便利で簡単であり、機械的効果は正常に近い（III-1-1A、B）。
形III-1-1金属製スペーサー：A. 脛骨欠損を修復するための楔形スペーサー、B. 脛骨欠損を修復するための柱形スペーサー
金属スペーサーは様々な形状とサイズで設計されているため、非閉鎖性骨欠損や様々な形状の骨欠損に広く用いられ、良好な初期機械的安定性を提供します。しかし、長期的な研究では、金属スペーサーは応力遮蔽によって破損することが判明しています。骨移植と比較すると、金属スペーサーが破損して再手術が必要になった場合、より大きな骨欠損が生じる可能性があります。
投稿日時：2024年10月28日
