足関節回転骨折の46%は、後果骨折を伴います。後果を直接視認して固定するための後外側アプローチは、一般的に用いられる手術手技であり、非観血的整復と前後方向のスクリュー固定に比べて優れた生体力学的利点があります。しかし、後果骨折片が大きい場合や、内果後丘を含む後果骨折の場合は、後内側アプローチの方が良好な手術視野が得られます。
研究者らは、3つの異なる後内側アプローチにおける後果の露出範囲、神経血管束への張力、および切開部と神経血管束との距離を比較するために、死体を用いた研究を実施した。その結果は最近、FAS誌に掲載された。研究結果の概要は以下のとおりである。
現在、後果を露出させるための後内側アプローチには主に3つの方法がある。
1. 内側後内側アプローチ（mePM）：このアプローチは、内果の後縁と後脛骨筋腱の間から進入します（図1は後脛骨筋腱を示しています）。
2. 改良型後内側アプローチ（moPM）：このアプローチでは、後脛骨筋腱と長趾屈筋腱の間から進入します（図1は後脛骨筋腱、図2は長趾屈筋腱を示しています）。
3. 後内側アプローチ（PM）：このアプローチでは、アキレス腱の内側縁と長母趾屈筋腱の間から進入します（図3はアキレス腱、図4は長母趾屈筋腱を示しています）。
神経血管束にかかる張力に関して、PMアプローチはmePMおよびmoPMアプローチと比較して張力が6.18Nと低く、術中の神経血管束の牽引損傷の可能性が低いことを示している。
後果の露出範囲に関して言えば、PM法はより広い視野を提供し、後果の71%を視認できます。これに対し、mePM法とmoPM法では、後果の露出率はそれぞれ48.5%と57%にとどまります。
● この図は、3つのアプローチにおける後果の露出範囲を示しています。ABは後果の全体範囲、CDは露出範囲、CD/ABは露出比を表します。上から順に、mePM、moPM、PMの露出範囲を示しています。PMアプローチの露出範囲が最も広いことがわかります。
切開部と神経血管束との距離に関しても、PMアプローチは25.5mmと最も長く、mePMの17.25mm、moPMの7.5mmよりも長い。このことから、PMアプローチは手術中に神経血管束を損傷する可能性が最も低いことが示唆される。
● この図は、3つのアプローチにおける切開部と神経血管束との距離を示しています。左から順に、mePM、moPM、PMのアプローチにおける距離が示されています。PMアプローチが神経血管束から最も遠い距離にあることが明らかです。
投稿日時：2024年5月31日
